慢性阻塞性肺病及相关护理ppt课件

慢性阻塞性肺病及护理,慢性阻塞性肺病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease） COPD,主要内容,定义 诊断 治疗 护理,前言,COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重,19702002年美国六大疾病死亡趋势图,美国1980-2000年COPD死亡率,死亡人数 1000,1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌,第6位,第3位,全世界范围COPD死亡率,Source: Murray & Lopez. Lancet 1997,COPD的定义-1,COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿,1995年ATS 1997年我国呼吸学会,COPD的定义-2,2001、20032005年GOLD 2002年我国呼吸学会,COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个病理术语,COPD的定义-3,COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累计肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,2004年ATS/ERS 2006年GOLD 2007年我国呼吸学会,COPD的定义-3,最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应,激励患者和医务人员增强信心，积极面对疾病,体重减轻、营养不良和骨骼肌功能障碍、冠心病、骨质疏松、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血,Lancet 2006;367(9510):550-1.,2004年ATS/ERS 2006年GOLD 2007年我国呼吸学会,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,有害颗粒 和气体,肺部炎症,抗氧化剂,氧化应激,COPD,修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子,发病机制,炎症,气流受限,病理生理,小气道疾病 气道炎症 气道重建,肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降,COPD的诊断,暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染,肺功能测定,症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难,除外其他疾病,COPD,肺功能,FEV1/ FVC 80% 中度：5080% 重度：3050% 极重度：30%,COPD与支气管哮喘,支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征,肥大细胞,CD4+ cell (Th2),Eosinophil,过敏原,嗜酸细胞,哮喘,Bronchoconstriction AHR,可逆,不可逆,气流受限,药物治疗 非药物治疗,COPD的治疗,支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物,康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术,药 物 治 疗,关于药物治疗的总体观点,在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗 如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗 用药应该个体化，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案,支气管舒张剂,支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱,支气管舒张剂,2激动剂 抗胆碱药 茶碱类,疗效好，副作用少,吸入 口服,与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗,如何选择？,or,支气管舒张剂,短效 长效,吸入长效支气管舒张剂更为方便， 而且效果更好，但费用高（A类证据）,单独用药 联合用药,与只单独增加一种药物的剂量相比， 联合用药可以改善疗效，减少副作用,如何选择？,短效2受体激动剂,名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型,沙丁胺醇、特布他林,常作为“救急”药物，按需使用,数分钟，1530min达高峰,46小时,12喷(100g/喷),不超过812喷/d,肌肉震颤、心动过速,气雾剂、片剂,长效2受体激动剂,名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型,沙美特罗、福莫特罗,规律使用， 药效不会减低（A类证据）,12小时以上,1吸,每日2次,干粉剂,高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等,注意事项,短效抗胆碱药,名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型,异丙托溴铵,治疗基础用药,十余分钟，慢于2激动剂 3090分钟达高峰,68小时，长于2激动剂,24喷(20g/喷)，每天34次,口干、口苦、口中金属味， 尿潴留、青光眼发作（少见）,气雾剂,长效抗胆碱药,名 称 在COPD中的应用 药效持续时间 如何使用,噻托溴铵,治疗基础用药,24小时以上,18g，每天1次,茶碱类药物的临床应用,口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g,200600mg/d,较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度,注意事项,糖皮质激素,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药 疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎 药物,糖皮质激素,总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者,口服糖皮质激素,对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果,吸入糖皮质激素,稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）,联合吸入糖皮质激素 2激动剂,联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型,2-受体,Barnes Nice 2001,激素与2受体激动剂之间的相互作用,局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适,全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制,注意事项,别忘了用药后漱口,根据疾病的严重程度选择 治疗方案,COPD处理： I 级:轻度,特征 推荐的治疗,FEV1/FVC70%,FEV1 80%预计值,积极控制危险因素,流感疫苗,按需使用短效支气管 扩张剂,GOLD 2006,COPD处理：II级:中度,特征 推荐的治疗,FEV1/FVC70%,50% FEV1 80%预计值,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,康复治疗,规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂,GOLD 2006,COPD处理：III级:重度,特征 推荐的治疗,FEV1/FVC70%,30% FEV1 50%预计值,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,康复治疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,GOLD 2006,COPD处理 IV级:极重度,特征 推荐的治疗,FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或出现慢性呼吸衰竭,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,康复治疗,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,吸入糖皮质激素,如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗,GOLD 2006,其它药物治疗,疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 镇咳药 抗生素 中药,疫苗,流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）,祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药,误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？,镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药,误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,抗生素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗,误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？,呼吸兴奋剂,虽然无创及有创呼吸支持是目前改善COPD呼吸衰竭有效的办法 但在我国广大基层医院，在设备或是技术上都有困难 呼吸兴奋剂是COPD急性发作期常用治疗手段之一，但也存在一定的争议和误区,刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气暂时改善；同时可促进神志恢复，便于咳嗽、排痰,利,弊,呼吸兴奋剂在COPD中的应用,增加氧耗量和CO2产生量 对于那些通气功能没有充分改善，通气阻力仍然很高者，会加重呼吸肌无效做功、导致呼吸肌疲劳,总之，对于AECOPD患者，盲目地不加选择地一概用呼吸兴奋剂治疗显然不妥。但全盘否定，将呼吸兴奋剂打入冷宫更是极端之举 如果在保证气道通畅的前提下合理、正确应用，呼吸兴奋剂在AECOPD治疗中仍应有一席之地,呼吸兴奋剂在AECOPD中的应用,护理,正确的宣教 各种吸入剂的正确使用 协助叩背排痰 康复 机械通气,教育,对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段 通过教育 可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量 让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案,教育的内容, 督促戒烟 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识 掌握