清洗消毒及灭菌技ppt我ppt课件

医疗机构消毒技术规范 培训教材,感控科,一、清洁、消毒与灭菌的概念,清洁 清除污染物体表面的有机物和污垢、尘埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。 消毒消除或杀灭环境中或传播媒介上除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到无害化的一种处理方法 高水平消毒 指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒 灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。,术语和定义,灭菌剂 sterilant 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 斯伯尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品 。,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等 。,使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11的规定。,3、术语和定义清洗,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,去除污物,分解分离污物,保证洁净度,防止杂质沉积,3、术语和定义消毒,3.9湿热消毒moist heat disinfection 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性， 代谢发生障碍，致使细胞死亡。 包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,开展清洗、消毒、灭菌工作时，应遵循“标准预防”原则 将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。 取消感染性与非感染性分类处理的概念和方式， 将所有污染器械均视为有传染性 改变过去污染器械先消毒、后清洗、再灭菌的操作程序，污染器械操作程序应先清洗、后消毒或灭菌 所指“通常情况下”包括乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器械的处理程序,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序参照标准 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 内镜清洗消毒技术操作规范 参照国际通用程序,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,先清洗后消毒优点 防止蛋白质凝固，提高清洗质量 使用消毒剂再次污染环境 减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命 节省资金,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,污染器械应先清洗、后消毒或灭菌操作程序措施 强调职业防护 健全防护制度 建立锐器伤处理流程及登记制度 加强培训，提高预防观念,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,附录A（规范性附录）,CSSD不同区域人员防护着装要求,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,朊毒体（亦称朊病毒） 人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退变性的疾病病原体 分布在人群中为“雅克病”，分布在牛群中为“疯牛症”（CJD） 有报道：医院传播率100，主要为污染器械消毒不彻底 美国278例CJD的病人有8例是由角膜移植或手术感染 朊毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,6.1朊毒体污染的处理流程 6.1.1 疑似或确诊朊毒体感染的病人 宜选用一次性诊疗器械、器具和物品， 使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 6.1.2 可重复使用的污染器械、器具和物品， 应先浸泡于lmol/ L氢氧化钠溶液内作用60min， 再按照本标准 5.35.8进行处理，,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,6.1朊毒体污染的处理流程 压力蒸汽灭菌应选用134138,18mi 或132，30min，或121 ,60min。 6.1.3 注意事项 6.1.3.1 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换 6.1.3.2 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具， 更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,6.2气性坏疽 是由梭状芽胞杆菌所引起的一严重急性特异性感染 潜伏期短至68小时，一般为14天 病人常丧失肢体，甚至死亡 2008年四川大地震，有60多例报告,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,6.2气性坏疽污染的处理流程 应符合消毒技术规范的规定和要求 应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L 浸泡30min45min后， 有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L10000mg/L 浸泡至少60min后， 再按照本标准5.35.8进行处理,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,6.3突发原因不明的传染病病原体 突发公共事件和医院感染暴发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,4 诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,4.1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品应按照本标准第6章要求进行处理。,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,6.3 突发原因不明的传染病病原体污染的处理 应符合国家当时发布的规定要求,（例）特殊感染器械器具处理流程,工作人员执行回收清洗职业防护程序 按照双层黄色塑袋外标明的科室、器械和器具数量进行初步记录 打开各科室已封口、且标有感染性疾病的双层黄色塑袋,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,被朊毒体污染的器械、 器具和物品，先浸泡于 1 mol/L氢氧化钠溶液内 作用60 min,被气性坏疽污染污染的器械、器具和物品， 应先采用含氯或含溴消毒剂 1000mg/L2000mg/L 浸泡30min45min后， 有明显污染物时应采用含氯消毒剂 5000 mg/L10000mg/L浸泡至少60min,上述器械、器具和物品预处理后，执行非特殊感染 可重复使用器械器具清洗消毒程序,突发原因 不明的 传染病 病原体 污染的 处理 按照国家 当时发布 的规定 要求执行,5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,第 2 部 分： 清 洗 消 毒 及 灭 菌 技 术 操 作 规 范,硬式内镜清洗、消毒与灭菌,内镜难处理的主要原因,设计复杂,清洗较难彻底肉眼很难观察 肉眼观察很难保证清洗效果 没有清洁的监测标准和手段,消毒失败,手术室常用内镜(硬镜),高危 灭菌 妇科腹腔镜 腹部腹腔镜 胸科镜 脑室镜 关节镜 椎间盘镜 膀胱镜 输尿管镜 肾镜 耳镜 鼻窦镜,中危 消毒 喉镜 气管镜 食道镜 肠镜,有争议,内镜感染主要原因,不恰当清洁: 未洗干净, 未用酶洗涤剂和内镜刷子 无效消毒 无灌洗管腔, 接触时间不够, 消毒剂浓度不足 漂洗污染 附件污染,芽胞包裹的效果,灭菌过程 压力蒸汽 干热 环氧乙烷 121 121 54 _ 芽胞 10秒 3.5小时 30秒 芽胞 150分 50小时 2周 （在CaCO3结晶） -,擦去外表面污物,防止变干,清洁,（清洁人员注意自身防护）,清 洗,用后立即拆洗设备,1.含酶液冲洗管腔 2.沾酶刷洗管腔,清 洁,浸泡和清洁可分离部分 刷洗不平表面 活检钳口及带齿钳口手工刷洗,清洗,清 洗,用酶清洗剂浸泡3-5 防止分泌物变干 去除有机物 降低微生物数量,超声清洗不可用高泡酶,纤维导光带、目镜不用超声洗涤,内镜和光缆不可高温,内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。 不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌,有“AUTOCLAVE” 或“AUTOCLAVABLE”,冲净消毒液;干燥,1,2,在消毒/灭菌前干燥设备 1.不含绒布抹干外表 2.气枪吹干各通道,硬式内镜灭菌的常用方法,消毒/灭菌容器,2%戊二醛液体浸泡10小时 注意: 1.液体浸没过面 2.排除管腔内空气,用无菌水漂洗内镜 注意: 1.容器和水保证无菌 2.操作过程中避免污染,消毒/灭菌,清洗各种带管腔器具的刷 一洗一消毒（浸泡）,有“AUTOCLAVE” 或“AUTOCLAVABLE”,小型（快速） 压力蒸汽灭菌器 导光束禁用!,低温甲醛灭菌器,(目前国内尚无相应的包装材料),100%纯EO灭菌锅,环氧乙烷灭菌器,可使用容积30 公升,两层货架 灭菌速度：28分钟/38分钟 过氧化氢浓缩流程 两个循环增强管腔的兼容性 触摸彩屏，中文菜单 过氧化氢卡匣递送 低频等离子发生器 与网络相连通 每次循环数据提取,特性,国产过氧乙酸灭菌仪器,进口过氧乙酸灭菌仪器,关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程,检查镜子是否模糊 损坏,活检钳等精细器械 是否完整,气枪吹干各管腔,干巾抹干镜外表,（床边）含酶液布巾抹檫镜外表,镜及其配件泡在含酶溶液池内, 内镜专用刷洗管腔,至少刷三次,；小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口,流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各管腔,注射器将含酶液体注入各管腔,浸泡于酶液中3-5,包装送灭菌处理备用,镜外鞘极其配件超声洗涤 3-5 ,流动清水下冲洗,管腔,带镜配件、导光束清水洗净软布抹干,送清洗间,食道镜、喉镜处理流程,查看镜子是否模糊 损坏,活检钳等精细器械 是否完整,戊二醛浸泡30 ,干巾抹干镜表面，气枪吹干各管腔,（床边）处理,用沾有酶清洁液所有镜外表,将镜及其配件泡在含酶溶液池内,内镜专用刷洗管腔,至少来回三次, 小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口,流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各管腔,用注射器将含酶液体注入各管腔,浸泡于酶液中3-5,包装送灭菌处理备用;活检钳必须灭菌,注射用水冲洗干净,各管腔注射器吸注射用水冲洗,干热灭菌,干热灭菌是由热源通过空气传导对物品进行加热，干热传热慢，灭菌时间长，作用温度高，很多物品不适合干热灭菌处理，但对油剂、粉剂、凡士林的灭菌处理是首选，也可用于玻璃器皿、金属和陶瓷制品。干热灭菌是在干热灭菌箱内进行。灭菌所需的温度和时间应视灭菌的对象确定，见下表。,手术室常用的灭菌技术,干热灭菌所需的温度和时间,凡是能耐高温的手术器械或用物首选压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌所需时间,压力蒸汽灭菌使用注意事项,1操作人员必须持证上岗 2.选择适合的包装材料包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。常选择棉布、一次性医用无纺布、一次性医用纸塑包装