牙周病病人的护理课件 (2)

第二节 牙周病病人的护理,概述,牙周病是指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。 牙龈炎和牙周炎最为常见。 在口腔疾病中牙周病与龋齿一样，是人类最常见的疾病之一，而在我国，牙周病的患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。,一、牙龈炎,发生于牙龈组织，以儿童或青少年多见。牙龈炎种类较多。最常见的是： 慢性龈缘炎 增生性龈炎,病因与发病机制,牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子，如口腔卫生不良，形成牙结石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤，均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。 某些全身因素如内分泌紊乱、维生素C缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。 有用口呼吸习惯的病人可因上前牙区的唇侧长期暴露与空气中而致该区发生牙龈肥大，妊娠期由于性激素水平的改变也可使原有的慢性牙龈炎加重和改变特性。,护理评估健康史,了解病人身体状况及口腔情况，有无用口呼吸的习惯。,护理评估身体状况,一般无明显自觉症状，偶有牙龈发痒、发胀等不适感。多数病人常因牙龈受到机械刺激，如刷牙、说话、咀嚼、吸吮等引起出血或口臭、口腔异味而来就诊。 口腔检查可见，牙龈充血、红肿、呈暗红色，点彩消失，表面光滑发亮，质地松软，缺乏弹性，龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，但上皮附着仍位于釉质牙骨质交界处，这是区别牙龈炎与牙周炎的重要标志。牙颈部可见牙石与牙垢沉积，探诊易出血。,护理评估心理社会状况,牙龈炎一般无自觉症状，容易被病人忽视而得不到及时治疗，当出现牙龈出血、口臭影响人际交往是，才引起病人重视。,治疗要点,药物治疗 1%过氧化氢液、0.12%0.2%氯己定交替冲洗牙龈沟后涂碘制剂。 祛除病因 洁治术,护理诊断,口腔粘膜改变 牙齿异常 知识缺乏,护理目标,通过药物治疗使病人牙龈组织恢复正常，出血、口臭症状消失。 配合医生，完成洁牙治疗。 病人能够掌握正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，保持良好的口腔卫生。,护理措施,口内有不良修复体者，应取下，消除食物嵌塞。 配合医生为病人进行局部药物治疗。病情严重者，指导病人遵医嘱服用抗生素及维生素。 龈上洁治术和龈下刮治术，是祛除牙结石和菌斑的基本手段。 健康指导,健康指导,让病人了解牙龈炎是可以预防的，关键是一生中坚持每天彻底地清洁牙菌斑。患了牙龈炎要及时治疗，如发展到牙周炎将会对口腔健康带来严重的危害。 向病人介绍合理的刷牙和漱口方法及其他保持口腔卫生的措施，如牙线及牙签的正确使用，宣传早、晚及饭后刷牙的重要性，养成良好的口腔卫生习惯。,护理评价,牙龈组织是否恢复正常。 口腔卫生状况是否得到改善ng病人是否掌握了正确的刷牙方法及牙线、牙签的正确使用。,二、牙周炎,牙周炎是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨均有改变。 除有牙龈炎的症状外，牙周袋的形成是其主要临床特点。 牙周炎和龋病一样，是破坏咀嚼器官的主要口腔疾病之一。 牙周炎患病普遍，是世界性的常见病，随着年龄增长患病率也增高。 一旦患了牙周炎，现有的治疗手段可以使牙龈的炎症消退，疾病停止发展，但已破坏的牙周支持组织则不能完全恢复到原有水平，其危害远大于牙龈炎。,病因及发病机制,牙周炎是多因素疾病，其病因基本上与牙龈炎相同。 凡是能加重菌斑滞留的因素，均可成为牙周炎的局部促进因素。 全身因素尚不明了，可能与营养代谢障碍、内分泌紊乱、精神因素、自主神经功能紊乱有关。 牙龈炎如未能及时治疗或者由于致病因素增强，机体抵抗力下降，则牙龈炎可能发展为牙周炎。,病理,堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑微生物及其产物引发牙龈的炎症和肿胀，使局部微生态环境更有利于牙周致病菌的滋生，病形成致病性强的生物膜，有龈上向龈下扩延，其引起的炎症范围扩大到深部组织，导致牙周袋形成与牙槽骨吸收，从而引起牙齿松动、脱落。,健康史,了解病人全身健康状况，有无慢性疾病史。有无牙龈炎、牙解剖形态异常等病史。,身体状况,牙龈肿胀出血 牙周袋形成 牙周袋溢脓及牙周脓肿 牙齿松动,牙龈肿胀出血,牙周炎大多由牙龈炎发展而来，牙龈的形态、颜色改变较牙龈炎更广泛、更严重。检查可见牙龈组织水肿，颜色暗红，点彩消失。在刷牙、咀嚼、说话时出现牙龈出血。,牙周袋形成,由于炎症刺激，牙周膜纤维破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根面分离，使龈沟破坏加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。,牙周袋溢脓及牙周脓肿,由于牙周袋内细菌感染呈化脓性炎症改变，轻压牙周袋外壁，有脓液溢出，并伴有口臭，如果脓液引流不畅、或身体抵抗力降低时可发生急性牙周脓肿。表现为近龈缘处局部呈卵圆形突起，红肿疼痛，严重病例可出现全身不适，体温升高，常伴有区域性淋巴结肿大等症状。,牙齿松动,随着牙周组织的破坏，牙齿支持功能大为减弱，从而出现牙齿松动，咀嚼功能下降或丧失。,辅助检查,X线片显示牙槽骨呈水平式吸收，牙周膜间隙增宽，骨小梁疏松等。,心理社会状况,牙周炎为慢性疾病，早期症状较轻，容易被病人忽视而得不到及时治疗，或由于惧怕口腔治疗的方法及惧怕传染上其他疾病而不愿到医院就诊。 晚期由于牙周组织破坏严重，牙槽骨重度吸收，出现牙齿松动、脱落。 牙缺失后，常影响到功能及面容，加之牙周炎治疗效果差，病人感到十分苦恼，表现出焦虑情绪。,护理诊断,口腔粘膜改变 急性疼痛 知识缺乏,治疗要点,需循序渐进的采取综合治疗的方法，即控制菌斑、清除牙结石、祛除牙周袋及药物治疗。 通过治疗可使炎症消退，病情得到控制，但需要病人坚持定期复查，才能使疗效得到长期稳定的保持。,护理目标,配合完成一系列综合治疗，使炎症消退，病变停止发展。 养成良好的口腔卫生习惯，坚持早晚刷牙饭后漱口。 定期复查，持之以恒的进行菌斑控制，预防复发。,护理措施,药物治疗的护理 菌斑是牙周病的主要致病原因，临床上常用螺旋霉素、甲硝唑等抗生素来杀灭细菌，控制感染。 嘱病人按医嘱服药。 局部常用3%过氧化氢液冲洗牙周袋，拭干后用探诊或镊子夹取少许复方碘液置于 袋内。 0.1%氯己定漱口或1%过氧化氢液棉签擦 洗，也可减少菌斑形成。,护理措施,龈上洁治术或龈下刮治术是清除牙结石，减缓牙周袋形成的重要手段。 消除牙周袋 经局部治疗，牙周袋仍不能消除者，可行牙周手术清除牙周袋。 健康指导,健康指导,要向病人特别强调牙周炎的治疗效果与病人口腔卫生习惯密切相关，尤其是在牙周治疗后更应经常保持口腔卫生，除早晚刷牙外，午饭后应增加一次，每次不得少于3分钟。 经常进行牙龈按摩，定期接受医师的检查和指导，才能巩固疗效，组织疾病发展。 指导病人加强营养，增加维生素A、C的摄入，提高机体的修复能力，以利于牙周组织的愈合。,护理评价,牙周炎症是否消退，病变是否得到控制。 能否持之以恒的保持良好口腔卫生，坚持良好的自我菌斑控制。 能否定期复查和进行预防性洁治。,口腔黏膜病病人的护理,. 口腔粘膜病与其它疾病的关系 单独发生 与皮肤病并发 全身疾病的口腔表征,复发性阿弗他溃疡,Recurrent aphthous ulcer (RAU),复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔粘膜病中发病率最高者。,【病因】 其病因较为复杂，还不甚明了。大量研究表明。本病与下列因素相关：遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明，约40-50的患者有家族史，且症状比无家族史者更为严重。,【病因】 有些学者在该病的病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒，但是均未在血清中发现其相应的抗体产生，也未发现成熟的病毒小体，这些诱因还有待进一步证实。,【临床表现】 本病多发于女性，发病年龄多在1030岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm，通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。一般在714日愈合，不留瘢痕，但可再发。,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,Recurrent aphthous ulcer,临床表现,1.轻型复发性阿弗他溃疡 初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在24mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为23个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。 经710天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。,临床表现,2.重型复发性阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至12cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。,临床表现,3.疱疹型复发性阿弗他溃疡 亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达2030个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。,诊断要点,口腔视诊即可；如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。 可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。,处理原则及护理诊断与措施,（一）全身治疗 1.免疫抑制剂 若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。,全身治疗,2.免疫调节剂和增强剂 （1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。 （2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。 （3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。 （4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.10.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。 （5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。 （6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。,（一）局部治疗,主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用： 1.含漱剂 0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。 2.含片 杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。 3.散剂 冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。,4.药膜 其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。 5.止痛剂 有0.5%1%普鲁卡因液，0.5%1%达克罗宁液，0.5%1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。 6.烧灼法 适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。 7.局部封闭 适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.51ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周12次，共用24次。有加速溃疡愈合作用。 8.激光治疗 用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。,预防,口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。 1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。 2.保持心情舒畅，乐观开朗。 3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。 4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘,二、口腔单纯性疱疹 herpes simplex virus HSV,概述,常见病： 世界 1/3曾患此病 3090%抗体的存在 条件感染的患病率增高 易感部位,病因,是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。,HSV是DNA病毒 病毒： 核心： 双链DNA，含有病毒的遗传信息 蛋白质衣壳包膜： 具有抗原性、产生抗体、免疫性,感染、复制、扩散：疾病的发作 抗体的形成： 自愈、复发 HSV-1与口腔癌的关系,原发性疱疹型口炎 （primary herpetic stomatitis）,也称疱疹性龈口炎,发病年龄： 6岁以下的儿童，6个月-2岁 抗体的产生时间 发病部位： 可发生于口腔粘膜的任何部位，包括 硬腭和附着龈,前驱期 全身症状重,天,并发症：脑炎、脑膜炎的发生,唇疱疹,30%-50%的病例可发生复发；成人多见 部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹 特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位,过程,轻微的全身不适； 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加； 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。 愈合时间10天左右。 全身反应比较轻,诊断,临床表现：病史检查 辅助检查 1、形态学检查：涂片查找包涵体 电镜检查病毒颗粒 2、免疫学检查： 抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高 3、病毒分离 4、基因诊断,鉴别诊断,三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。 手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。 疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。 多形性红斑：,治疗 therapy,全身用药,抗病毒的药物,1）阿昔洛韦（无环鸟苷）： 对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。 用法和剂量： 原发性病人：200mg 5次/每日 口服：5-7日 复发性病人：200mg 5次/每日 口服：3-5日 重症病人： 5-10mg/kg 8h一次 静脉滴注： 5-7日,2)利巴韦林（病毒唑）： 广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。 副作用：肠胃反应，孕妇禁用。 用法和用量： 0.6-1g/每日 分3-4次 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射,3)干扰素和聚肌胞： 干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。 作用： 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。 1-2次/每日:复发频繁和免疫力低下的病人,聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。 一次/每日或一次/两日 慢性和复发性的病毒感染,疫苗和免疫球蛋白： 注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力,免疫调节剂及其他,免疫调节剂 胸腺素、转移因子、左旋米唑 胸腺素： 1-5mg/每天 肌注 1-12岁 3-6天 环氧化酶抑制剂 消炎痛 25mg t.i.d 布洛芬 200mg q.i.d 应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。,局部用药,口腔粘膜用药,漱口水： 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液 复方硼酸溶液（多贝尔漱口液） 0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液 抗生素糊剂： 0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊 0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂 含片： 氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等 ACV滴眼剂,口周皮肤及唇部用药,药物局部涂搽： 5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。 局部湿敷： 0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液 锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制 注意：全身禁用皮质激素 局部应用可减轻炎症水肿 物理疗法：主要用于复发病例 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短,对症和支持疗法 中医中药治疗 预防和预后： 避免接触传染 愈后一般良好,护理诊断措施,（一）体温过高 1、监测体温、遵医嘱降温。 2、全身应用抗病毒药物 3、充分休息、高热量饮食。 （二）疼痛 涂抹药物或激光照射 （三）指导用药促进粘膜愈合,三、白斑,口腔白斑病是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征上皮异常增生。患者以中老年男性多见。,病因,局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是常见原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。,临床表现,1.均质型白斑 口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只有米粒大小时已发生癌变。 2.颗粒状 亦称颗粒-结节状白斑，口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。,临床表现,3.疣状 损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。 4.皱纸状 多见于口底和舌腹，又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，可见皱纸状的“峰状突起”。除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状。,诊断要点,白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜，但有时也可发生在其他部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，组织学检查更为明确。,处理原则、护理诊断与措施,（一）恐惧 1、定期复查 2、及时处理 3、增加患者信心积极配合治疗 （二）粘膜改变 1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑 2.尊医嘱服药口服维生素A，初服时可能发生