病情观察及危重患者的抢救和护理护理学基础课件

第十五章 病情观察和危重患者的抢救,2,课程内容,第一节 病情观察和危重病人的支持性护理 第二节 抢救室的管理和抢救设备 第三节 危重病人的抢救技术,3,第一节 病情观察和危重病人的支持性护理,一、病情观察 二、危重患者支持性护理,4,一、病情观察,生命体征 -包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测,5,一、病情观察,意识状态 -意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 （1）嗜睡(somnolence) （2）意识模糊(confusion) （3）昏睡(stupor) （4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷,6,一、病情观察,瞳孔 -瞳孔的大小与对称性 -形状 -对光反应,7,一、病情观察,一般情况 -表情与面容 -皮肤与粘膜 -姿势与体位 -饮食与营养 -呕吐物与排泄物,8,一、病情观察,自理能力,9,一、病情观察,特殊检查或药物治疗的观察 -特殊检查后的观察 -使用某些治疗方法时对患者的观察 -特殊药物治疗患者的观察,10,一、病情观察,心理状态 -观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 -是否有异常行为表现 -是否有异常情绪反应,11,二、危重患者支持性护理,危重患者的病情监测 -对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要,12,二、危重患者支持性护理,保持呼吸道通畅 -清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等,13,二、危重患者支持性护理,注意患者安全 -对谵妄、躁动、意识障碍的的患者，要注意其安全，必要时使用保护用具；对于牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免舌咬伤，同时保持环境安静、舒适、光线宜暗，避免因外界刺激引起抽搐。,14,二、危重患者支持性护理,加强临床基础护理 -保持患者良好的个人卫生 -皮肤护理 -维持排泄功能 -保持肢体功能 -做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎 -注意患者安全 -保持导管通畅,15,二、危重患者支持性护理,危重患者的心理护理 -在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。 -患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。,16,第二节抢救室的管理和抢救设备,一、抢救工作的组织管理 二、抢救室管理 三、抢救设备,17,一、抢救室的管理及抢救设备,抢救工作的组织管理 -立即指定抢救负责人，组成抢救小组 -制定抢救方案 -制定抢救护理计划 -做好查对工作和抢救记录 -安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 -抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 -抢救用物的日常管理 -做好交接班工作,18,一、抢救室的管理及抢救设备,抢救室的管理 -室内要求宽敞、整洁、安静、光线充足，由专人管理，有严格的管理制度。一切抢救物品应做到“5定”，即定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。未经批准，一律不准外借。护士应熟悉抢救器械的性能和使用方法，能处理一般故障，保证急救物品的完好率。,19,一、抢救室的管理及抢救设备,抢救设备管理 -抢救室 -抢救床 -抢救车 各种常用急救药品 、急救用无菌物品、其他急救用物 -急救器械,20,常用急救药品,21,第三节 危重病人的抢救技术,一、吸氧法 二、吸痰法 三、洗胃法 四、心肺复苏基本生命支持术 五、人工呼吸器使用法,22,吸氧法,通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法,23,缺氧程度的判断,24,供氧装置,氧气筒及氧气表 氧气筒 容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表 由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成 氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算： 可供应时间= 压力表压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（L） 1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min,25,供氧装置,中心供氧装置 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用 氧气浓度与流量的关系 吸氧浓度(%)214氧流量(L/min),26,氧疗方法,鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气头罩法 氧气枕法,27,吸氧法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,28,吸氧法,核对 湿棉签清洁双侧鼻腔 连接鼻导管 调节氧流量 湿润鼻导管 插管将鼻导管插入患者双侧鼻孔1cm 将导管环绕患者耳部向下放置，根据情况调整松紧度,【操作步骤】（双侧鼻导管给氧法）,29,吸氧法,【操作步骤】(续) 记录给氧时间、氧流量、患者反应 观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用 停止用氧时，先取下鼻导管 安置患者，取舒适体位 先关总开关, 放出余气后，关流量开关后卸表 。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、 三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表） 处理用物 记录 停止用氧时间及效果,30,吸氧法,【注意事项】 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油 使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上 常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇 氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2) 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志 用氧过程中，应加强监测,31,吸氧法,【健康教育】 向患者及家属解释氧疗的重要性 指导正确使用氧疗的方法及注意事项 积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识,32,鼻导管给氧法,单侧鼻导管给氧 鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3 双侧鼻导管给氧 双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥,33,氧疗方法,鼻塞法 将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用 面罩法 面罩置于患者的口鼻部供氧 氧流量一般需68L/min 用于病情较重，氧分压明显下降者,34,氧疗方法,氧气头罩法 患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度 主要用于小儿,35,氧疗方法,氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用 可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中,36,家庭供氧方法,氧立得一种便携式制氧器 优点 制氧纯 完全符合医用标准 供氧快 立用立得，方便快捷 易操作 结构简单 易学易会 好携带 小巧轻灵（加水后仅500克） 缺点 维持时间短,37,家庭供氧方法,小型氧气瓶 小型瓶装医用氧，同医院用氧一样，系天然纯氧 特点：安全、小巧、经济、实用、方便 有不同容量 2、2.5、4、8、10、12、15升,38,吸痰法,吸痰装置负压装置 利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 中心负压装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰 电动吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成,39,吸痰法,吸痰装置紧急状态时 注射器吸痰 50100ml注射器连接导管抽吸 口对口吸痰 操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物,40,吸痰法,【目的】 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生,41,吸痰法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境用物准备,42,吸痰法,【操作步骤】 核对 调节负压 成人40.053.3kPa 儿童40.0kPa 检查：口、鼻腔，取下活动义齿 体位：患者头部转向一侧，面向操作者 试吸：连接吸痰管,试吸少量生理盐水,43,吸痰法,【操作步骤】 吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物； 若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部 手法：左右旋转,向上提出 抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量 安置患者、整理消毒用物 记录,44,吸痰法,【注意事项】 吸痰前，检查电动吸引器性能及连接 严格执行无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管 吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤 痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧,45,吸痰法,【健康教育】 教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识 教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正,46,洗胃法,概念 -洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,47,洗胃法,【目的】 -解毒 -减轻胃粘膜水肿 -手术或某些检查前的准备,48,洗胃法,【操作前准备】 -用物准备 根据所不同的洗胃方法进行用物准备 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 -环境准备 -患者准备 -护士准备,49,洗胃法,【常用洗胃方法】 1.口服催吐法,50,洗胃法,【常用洗胃方法】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法,51,洗胃法,【常用洗胃方法】 3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃,52,洗胃法,【注意事项】 -首先注意了解患者中毒情况 -准确掌握洗胃禁忌证和适应证 -急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管粘膜或误入气管 -选择洗胃液 -观察及并发症 -注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心 -洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制,53,心肺复苏基本生命支持术,概述 -心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） -基础生命支持技术 (basic life support，BLS),54,心肺复苏,是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。,55,基础生命支持技术,又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心脏按压(circulation，C)前，BLS的判断阶段极其关键的。BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。,56,心肺复苏,呼吸心脏骤停的原因 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏,57,心肺复苏,呼吸心脏骤停的临床表现 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 伤口不出血,58,心肺复苏,CPR的步骤 【目的】 通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能 保证重要脏器的血液供应,59,心肺复苏,【操作前准备】 用物准备 患者准备 环境准备 护士准备,60,心肺复苏,【步骤】 判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动 立即呼救 摆放心肺复苏体位 心前区叩击,61,心肺复苏,【步骤】 打开气道 ：仰头举颏法； 仰头抬颈法； 双下颌上提法 人工呼吸：口对口人工呼吸法； 口对鼻人工呼吸法； 口对口鼻人工呼吸法 胸外心脏按压术：部位图；手法及姿势图,62,心肺复苏,【注意事项】 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果 目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作,63,人工呼吸器使用法,概念 -人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,64,人工呼吸器,【目的】 -维持和增加机体通气量 -纠正威胁生命的低氧血症,65,人工呼吸器,【操作前准备】 -用物准备 -环境准备：病室整洁、安静、安全、空气清新 -患者准备 -护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩,66,用物准备,简易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成 人工呼吸机 -分定压型、定容型、混合型等。 必要时准备氧气装置：,67,患者准备,协助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下。 解开领扣、领带及腰带。 清除上呼吸道分泌物或呕吐物。 保持呼吸道通畅。,68,人工呼吸器,【操作步骤】 护士备齐用物携至床旁，核对并解释 使用辅助呼吸装置： （1