直肠癌2月ppt课件

直肠癌 护理查房 八病区 2013-02-21,1,规范精细塑品牌 完善创新铸卓越,流行病学、病因学,流行病学,高发区,东北及华北的部分地区发病率也较高,江苏、浙江、上海、福建、台湾、香港,国内外资料表明,随着经济的发展和饮食水平的提高，大,肠癌的发病率和死亡率正在迅速上升,流行病学、病因学,流行病学,国内流行病学特点,年龄中位数为45岁左右,低位大肠癌多见，直肠癌占60%-75%,合并血吸虫病者多见,流行病学、病因学,病因学,饮食因素,环境因素,其他因素,大肠癌病因中，饮食、环境因素的重要性,大于遗传、种族因素,病因学,饮食因素,环境因素,其他因素,大肠癌病因中，饮食、环境因素的重要性,大于遗传、种族因素,流行病学、病因学,饮食因素,高脂肪饮食：使胆酸、胆固醇代谢产生增,加，使肠道中厌氧菌增多，这些成为致癌,原或促进致癌原形成,低纤维饮食：使大便次数减少，大便中有,毒物质在肠道中存留时间长，与肠粘膜接,触时间延长,亚硝酸胺：诱发细胞突变；油煎或烘烤蛋,白质产生甲基芳香胺诱发大肠癌,流行病学、病因学,环境因素,硒：土壤中缺硒，使致癌原有更多机会附,着于脱氧核糖核酸上,血吸虫病：大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积,造成反复的粘膜溃疡、修复以及慢性炎症,等病变，大肠粘膜上可出现腺瘤状增生，,在腺瘤的基础上发生癌变,吸烟：长期小剂量经呼吸道吸入的烟草中,含有1，1-甲基肼，可能诱致大肠癌,流行病学、病因学,其他因素,在肠癌高发区的成人,大肠腺瘤患者,以前患过大肠癌者,大肠癌患者的家庭成员,癌症家庭综合征患者之家庭成员,盆腔受过放射治疗者,慢性溃疡性结肠炎患者,病 理 学,肿瘤的大体分类,中晚期大肠癌,隆起型,浸润型,胶样型,溃疡型,局限溃疡型,浸润溃疡型,病 理 学,大肠癌转移,浸润转移,种植转移,淋巴道转移,血道转移,临 床 表 现,直肠癌 指直肠齿状线以上到直肠与乙状,全身症状：贫血、全身乏力、体重减轻等,结肠交界部的癌肿,便血,肿瘤穿透蔓延引起的症状,排便习惯改变,辅 助 检 查,血常规：了解有无贫血,大便隐血试验：可作大规模普查筛选取,基本检查：肝肾功能、心电图、胸片、肝脏,癌胚抗原（CEA）：有助于判断疗效及预后,内窥镜检查：乙状结肠镜检查，光纤内窥镜,X线检查：低张、气钡双重造影，钡灌肠,CT：有助于了解浸润深度和转移情况,DSA：明确肿瘤出血位置，并进行止血治疗,后腹膜B超检查,手术治疗,局部切除术:适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。手术方式包括经肛门局部切除术或骶后径路局部切除术,手术治疗,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)：适用于腹膜折返以下的直肠癌。切除乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及其全部肛门括约肌等。将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门。,手术治疗,经腹腔直肠癌切除术（Dixon术）：适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。,手术治疗,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，无法耐受Miles术或因急性肠梗阻不宜行Dixon术的病人,手术治疗,其他：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏器清扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直肠、子宫和膀胱切除，称为全盆腔清扫。,现病史 患者，33床，束叶芳，女，36岁，已婚，江苏丹阳人。因“便血四月”拟诊直肠癌于2013年02月16日08时50分入院。患者四月前无明显诱因下出现便血，为鲜红色血液，伴下腹部胀痛不适，大便次数增多，呈细条状，有里急后重感，一直未予重视，四月来症状不缓解。今来我院就诊并要求手术治疗。,治疗与护理,入院后予二级护理、流质，完善术前常规准备。02月17日13点20分在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术。（Miles）予19：20返病房。术后予一级护理，禁食，胃肠减压一根，盆腔引流管一根，造瘘口护理，保留导尿，记24小时尿量，心电监护，吸氧，测血压、脉搏Qh。治疗于抗炎补液止血支持，镇痛泵止痛。2月18日，停测血压、脉搏Qh 改测血压Q4h，停记尿量，停心电监护。2月19日06：30体温39度，予物理降温后体温38.2度，2月20日停一级护理改二级护理，改测血压Bid,停胃肠减压。现患者疼痛评分0分,既往史：否认高血压，心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。 过敏史：无食物及药物过敏史。 家族史：家庭和睦，父母均体健，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史。,五方面 饮食：患者现禁食。 睡眠：患者每日睡眠5-6小时。 排泄：人工肛门已开放，留置导尿 活动与自理能力：患者能自行翻身，由护士协助生活护理。 嗜好：患者无烟酒嗜好。,社会心理：患者性格开朗，能积极主动的配合治疗。属于农保家庭经济条件一般存在一定的经济负担。,体格检查,神志清楚， T36.8，P68次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。,辅助检查,心电图（02-03）：窦性心动过速 纤维结肠镜（02-04）：直肠下端癌 全腹部CT （02-04）：直肠壁增厚 病理检查报告（02-04）：管状腺癌,-,术前护理诊断 一、焦虑与患者担心疾病预后有关 目标：患者日内焦虑减轻 措施： .向患者介绍床位医生，护士，病区环境 .向患者介绍术前准备的目的，注意事项 .向患者及家属讲述疾病的发生、发展、转归 .详细介绍手术的重要性及必要性,二、知识缺乏缺乏术前准备，手术方式的相关知识 目标：患者两日内能复述手术的相关知识 措施： .向患者讲述手术、麻醉的目的，意义，方案 .向患者讲述术前准备的目的，注意事项。 .鼓励患者诉说疑问、耐心解答、根据患者认知能力采取不同的解说方式，使其易于理解，接受,术后护理诊断,一、舒适的改变与疼痛，管道受限等有关。 目标：患者三天内舒适感增加 措施： 1、提供舒适的环境，保持病房温湿度适宜。 2、采取舒适卧位，指导患者缓解疼痛的方法。 3、做好管道宣教，妥善固定,二、引流失效的可能：与引流管折叠、扭曲、牵拉有关 目标：患者置管期间引流通畅有效。 措施： .妥善安置引流管，防止牵拉，脱出，折叠，保持引流通畅。 .及时倾倒引流袋。 .引流袋低于引流口，定期更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。 .发现引流异常，及时汇报医生配合处理。,三、焦虑 ：与担心疾病预后有关 目标：患者1日内焦虑减轻。 措施： 1、听患者的心理感受，教会其减轻焦虑的方法。 2、向患者及家属介绍同类疾病预后的病例。 3、根据不同的文化层次和疾病情况，说明手术的必要性及重要性。 4、做好患者的心理护理，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗,四、活动无耐力：与引流管牵制，术后体质虚弱有关 目标：患者住院期间基本生活需要得到满足。 措施： .评估患者的自理能力。 .定时巡视病房，密切观察病情，了解病人的需求。 .协助病人做好基础生活护理，满足自理需求。 .将呼叫器放于床头，教会病人使用。,五、潜在并发症：出血，感染,肠梗阻，深静脉血栓 目标：患者住院期间发生并发症能及时发现并得到有效处理。 措施： 1、严密观察生命体征的变化，发现异常情况及时汇报医生。 2、密切观察切口有无红、肿、热痛，切口敷料有无出血。 3、严格遵守无菌操作原则。 4、鼓励患者尽早下床活动。,六、排便模式的改变：与直肠造瘘有关,目标：患者一周内能接受自身排便模式的改变 措施： 1、给予病人心理护理，告知行人工肛门的必要性 2、鼓励病人参与造口的护理，指导正确使用人工肛袋 3、加强造口的观察与护理,七、知识缺乏：与缺乏直肠癌相关知识和造瘘护理知识有关,目标：患者三日内能讲出部分自我护理知识。 措施： 1、向患者讲解疾病治疗康复的相关知识 。 2、向患者演示如何护理造瘘口，什么情况叫作异常。 3、指导患者看一些疾病相关知识。,八、自我形象紊乱：与直肠造口后排便方式改变有关,目标：病人一周内能适应新的排便方式，并自我认可 措施： 1、与病人热情交谈，鼓励病人说