睡眠障碍的诊断及课件

睡眠障碍的诊断及治疗,珲春市医院神经内科 罗日赞,一.睡眠概述,睡眠障碍:指入睡和/或保持正常睡眠能力的异常,还包括睡眠过度，与睡眠相关的行为异常。 临床上各科病人都可能并有睡眠障碍，各科的多种疾病本身也可并发睡眠障碍。,随着现代化进程的加速，工作和生活节奏加快，社会竞争日益激烈，睡眠障碍的发病率会不断升高，拥有良好的睡眠，既是提高人们健康素质之必须，又是健康的重要标志之一。,精神和国际神经基金会发起了“全球睡眠和健康计划”，并从2001年起，将每年的3月21日定为“世界睡眠日”，以引起大众关注睡眠健康问题。,1.睡眠概述,1.1睡眠的生理学涵义 睡眠是有机体周期地静息（一种特殊的意识状态）的生理现象。睡眠与觉醒同样是生命活动所必要的一种主动而复杂的生理状态，人们对睡眠的需要存在很大的个体差异。在正常人中有的每天只需4小时睡眠，而有的则需要每天9小时的睡眠。,睡眠的时间长短与其满意程度受到许多因素的影响。正常人每个人24小时就有一次觉醒与睡眠相交替，构成人类精神活动的日周期节律变化。,1.2睡眠的作用,1.睡眠是保护性抑制，但精神活动和生理活动并未停止； 2.适当的休息是最好的休息，是精神和体力恢复的必须，增加能量的储存（为觉醒状态所需能量作储备）随意运动肌肉处于静息状态； 3.增加大脑的记忆功能，巩固记忆，防止学习结束后带来的记忆干扰和记忆衰退；恢复记忆，增加记忆的关联性。 4.是维护身体健康的基础，剥夺睡眠可导致精神异常。,1.3良好睡眠的自我感觉,1.入睡顺利，在1015分钟内入睡。 2.整个睡眠过程中从不觉醒； 3.觉醒后有清爽、舒适的感觉。,1.4 正常睡眠的生理特点,1.感觉与反射的兴奋意识阈增高； 2.意识不清晰（特殊意识状态），对外界事物不能认识； 3.在强烈刺激下可唤醒； 4.躯体的大多数生理活动和反应有周期性变化和现惰性状态； 5.大脑皮层活动显著减少，全身骨骼肌放松，大部分器官处于休息状态，从而促进恢复大脑神经细胞功能和体力。,1.5.1 “生物钟”,正常的睡眠指的是正常的睡眠节律和时间，按正常的睡眠结构是白天清醒，黑夜睡眠，至于上床、起床的时间，往往由个人的习惯所决定，这种睡眠节律往往是由个人生活、工作习惯所养成的,这也是我们通常讲的“生物钟”,1.5.2 睡眠结构的记录方法 正常睡眠通常有几个相或期。这种睡眠的结构可采用多导睡眠描记法（）用于描记受试者睡眠的结构该法用置于头部的电极记录；脑电波活动（脑电图）眼睛前后的电位差（眼电图）；颏下肌张力（肌电图），多导睡眠描记法使用权不同睡眠期有客观的区别,1.5.睡眠的期（或相） 正常睡眠（定义为促进机体恢复疲劳并有适当的时间期限）分成几个期睡眠的两个主要期是非眼快速运动（）睡眠和眼快速运动（）睡眠睡眠有个阶段，逐渐进入较深睡眠,睡 眠 结 构,正常睡眠周期分个阶段： 非快速眼动睡眠（）（或慢波睡眠） 浅睡眠、1/2期睡眠 深睡眠、3/4期睡眠 快速眼动睡眠（）（或快波睡眠）。 每人周期分钟，每晚有个周期。,期睡眠，占总睡眠时间约。 处于半睡半醒之间。 眼球活动缓慢。 肌肉活动放缓。 易被唤醒。 2期快速眼动期，占总睡眠时间约。 大脑活动减慢。 呼吸均匀。 眼动停止。,3/4期睡眠，占总睡眠时间约。 对恢复体力起重要作用。 肌肉活动消失。 很难唤醒。 快速眼动睡眠，占总睡眠时间约 大脑对白天的经验进行整合。 呼吸加快，变浅，不规则。 眼球身各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪。,.非快速眼动睡眠（）,睡眠的第一阶段是思睡状态。此期在明确的睡眠之前，仅持续数分钟；显示低电压去同步活动，此时引出低电压规律波。接着来的是第二阶段，其特征是稳定睡眠，对非疼痛的外界刺激的应答反应消失；此时的特征是频发4的纺锤形波型（又称为“睡眠纺锤图形上也可风到高电压峰波，谓之纺锤复合波。第三和第四阶段经历深睡眠，有些专家把这两个阶段合为一个阶段，称其为”慢波睡眠“，因为上突然出现。0.5H波与高电压活动占优势而沿用这一名称。,1.5.5 （快速眼动睡眠期）,睡眠是一独特状态，其特征是眼快速运动，心率呼吸节律和血压，广泛变异性和互相不致的肌张力极度降低；显示高频率，低振幅波，相似于第一期睡眠，并显示锯齿样的特征。多数梦景出现在睡眠的这一期。,1.5.6 成年人典型的睡眠周期,通过非快速眼动睡眠（）和快速眼动睡眠（）组成一个睡眠周期。成年人在典型情况下一个周期持续分钟，整个夜间通常有个周期，然而，随着深夜的到来，睡眠的相对数量增加，而慢波睡眠的相对数量减少。绝大多数睡眠发生在后半夜，而大多数慢波睡眠发生在上半夜。,.各期（相阶段）睡眠的生理功能,1.6.1与的生理功能 睡眠总的时间和睡眠各期的适当平衡，对于机体的生理和精神的康复都很重要。,睡眠对记忆和学习过程甚为重要。短期研究提示缺乏睡眠会破坏记忆力，这期睡眠与梦境相关，据此可指出，在睡眠期间脑活动与先前获行的信息有关，睡眠也可能与对情绪、创造力和性能力的影响有关。基于实验动物模型研究，曾提示REM睡眠对维持中枢神经系统的去甲肾上腺素受体的敏感性所必需.,慢波睡眠有恢复健康的作用，健康成年男子在慢波睡眠期间，生长激素释放增加，白介素-1、白介素-2和免疫系统其他成分的功能活性也见增加，精神健康与慢波睡眠相关，患有忧郁症和/或疾呆症的慢性失眠症的病人，其慢波睡眠减少。,睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精神恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统。,睡眠结构的重要性 睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能。 临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠，入睡障碍、醒转次数增加，早醒、浅睡眠等。均对睡眠结构稳定性与完整性产生影响。,各睡眠期的表现 慢波睡眠 脑活动下降 肌张力下降 无眼动运动 循环、呼吸和植物神经功能下降。 快波睡眠 脑活动增加 肌张力降低 有眼球运动 心率增加 外阴充血，阴茎勃起。,我们为什么需要睡眠 动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡。 人类的睡眠剥夺 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）:增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考的记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响 其他影响如溃疡,二.失眠和失眠症,失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，导致睡眠质量不能满足个体生理需要，并且明显影响患者白天的活动。 失眠是睡眠障碍中常见的一种形式，不是一个诊断，而是一个临床主诉，其特点为无法入睡，无法维持睡眠，无效睡眠。 失眠的特征是入睡困难、夜间易醒并且再次入睡困难，次日早醒，不能恢复体力的睡眠，睡眠质量不好。,失眠的发病率很高: 国外报道其患病率为35.2%,女男。50岁以上者失眠占睡眠总数的40%，6090岁的慢性失眠高达90%。我国有作者对内蒙古大学生的睡眠调查表明，存在入睡困难及易醒等睡眠障碍的也高达48.7%。,失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康，以及由此导致的病假、意外伤害事故、工作效率和生产力下降等给家庭和社会带来显著的负面影响。由于失眠既是医学问题也是社会问题。因此应该引起临床医师的高度重视。,1失眠的病因,环境因素：噪音、身体不适、时差变化、倒班、睡眠自然缩短、睡眠卫生不良 心理因素：生活压力、考试、应激、各种生活事件（丧亲、生病等） 精神疾病：抑郁症、强迫症与焦虑症、神经症、躁狂症、精神分裂症。 躯体因素：疼痛、搔痒、心脏病、呼吸异常、患恶性疾病、夜尿、胃肠疾病、甲亢、帕金森病。,药物因素：咖啡因、酒精、抗癌药、甲状腺素等。 存在其他异常睡眠：睡眠呼吸暂停、睡眠期肌痉挛，周期性肢体运动障碍，不宁腿综合症。 睡眠节律失调性睡眠障碍：睡眠时相延迟综合症，非24小时睡眠节律。 假性眠：疑病。,失眠的表现 睡眠时间不足 入睡困难，超过30分钟 熟睡维持困难：易醒（夜醒2次以上，5分/次，觉醒40分，早醒。 睡眠效率下降：浅睡眠为主，缺乏3期一4期睡眠，无生长激素分泌峰值。 白天有缺乏睡眠症状 早晨或整个白天不够清醒，头昏、记忆力下降，注意力不集中，不能恢复精力充沛，疲劳无力或嗜睡。 因认知功能受损而影响白天工作与学习的能力，出现头昏或记忆力下降，注意力不集中等。,失眠的分期,按照失眠持续时间可以分为： 一过性失眠:失眠持续时间少于1周。 原因：常由于突然的压力或环境变化引起：紧张、工作变动、陌生的睡眠环境，情景压力、突然患病、工作倒班、跨时区旅行、药物作用如咖啡因、酒精、尼古丁等。 短期失眠:失眠多于1周、少于3周。 原因：常由下列较严重的因素引起：环境因素（搬迁、噪声）、丧偶、身体疾病/住院、感情创伤、疼痛、家庭问题（婚姻）等。,慢性失眠:持续时间超过3周。 常与身体或精神疾病有关，由酒精或药物滥用引起，其次随年龄增高的生理变化、睡眠呼吸暂停综合征、肌阵挛。,失眠的诊断标准,目前国际上对失眠诊断有三个标准：睡眠障碍国际分类（ICSD）：精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）；ICD-10精神与行为障碍分类。这种分类诊断标准尽管有所差别，但也有以下基本共同点,患者主诉失眠（入睡困难或难以维持睡眠或睡眠质量差）。 白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响；早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛；白天感到疲劳或想睡，白天注意力不集中，由于认知功能受到损害，影响白天工作或学习能力。 失眠病程持续一个月以上。 排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。 由此可见，慢性失眠症才能符合诊断标准的失眠症。,三.失眠的治疗,失眠治疗的目的：驱除诱发因素，提高生活质量，预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠。失眠的治疗手段：非药物治疗、药物治疗和综合治疗。 1.非药物治疗 非药物治疗主要是指睡眠保健和良好的睡眠卫生与认知-行为疗法，后者包括刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松练习、生物反馈等各种行为教育策略。合理应用这些方法能够明显改善失眠症状和减少药物剂量。减少不良反应。,睡眠保健和良好的睡眠卫生。 刺激控制疗法：这对于老年人的入睡困难和睡眠持续障碍有效。 睡眠限制疗法：通过人为的诱导睡眠不足，使机体增强入睡和维持睡眠的能力，提高睡眠有效率。,时限治疗：用于治疗睡眠时限延迟综合征，将患者每天的上床和起床时间各后移3小时或提前0。51小时，直到与正常就寝与起床时间一致。 放松疗法：适用于治疗那些因为过度警觉而失眠的患者，单独使用时对于慢性失眠疗效不佳，具体方法有肌肉放松训练、生物反馈、冥想等。 认知疗法：目的是改变对于失眠的认识，包括对于睡眠的期望值太高，对于已经使用的治疗方法信心不足，防止出现期望性焦虑对睡眠的影响。要有针对性的解释，消除疑虑。,.药物治疗,苯二氮卓类：目前失眠患者使用率高达72.5% 苯二氮卓类按照半衰期的长短可以分为短效（半衰期小时）三唑化、咪唑安定、去甲羟安定。短效药物起效快，有助于缩短入睡困难时间，主要用于入睡困难；中效（半衰期小时）；舒乐安定、佳静安定、羟基安定、氯羟基安定，中效药物有助于减少醒转次数；主要用于睡眠中易醒不实或早醒者；长效（半衰期小时）; 安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定。长效药物有助于延长睡眠时间，主要用于晨醒过早或睡眠短者。,半衰期短的药物优点：起效快（分钟左右）、抑制呼吸作用弱、次日白在残留作用小或无。,抗抑郁药 对于那些长期慢性失眠的病人或治疗效果始终不理想时，应该注意是否存在精神心理问题,应请有关专科医生诊治，实践证明其中有相当一部分患有抑郁症，对于忧郁症病人伴随的失眠，单用安眠药难以缓解病情，必须抗抑郁药物方能彻底改善或提高睡眠质量。,思诺恩：属于咪唑吡啶类，口服吸收快，半衰期短；优点是不抑制睡眠，改善睡眠质量，醒后无肌肉松弛作用，故无乏力感。 忆梦返：属于环比氯酮类，吸收快、半衰期短，清醒后无不适感。,松果体素：内源性催眠物质。缩短入睡潜伏期，增加睡眠时间，对于睡眠节律失调性睡眠障碍与老年性失眠疗效较好。 中药治疗。,结束语,.失眠问题不容忽视。 失眠既是许多躯体疾病和心理疾病的常见症状之一，又可能是原发性失眠的主要甚至是唯一的症状。 失眠的患病率估计为。失眠常与其他病症互为因果：失眠使生活质量下降，功能受损，甚至可能导致严重的后果，工作和学习效率下降，缺勤率增加，更易发生各