临床标本采集技术ppt课件

临床标本采集技术,避孕药加工新鲜黄瓜,高铁一日千里的代价,拆迁谁之痛？,食品安全在一次次化学课中轮回,三聚氰胺,瘦肉精,海珠区新海医院体检摆乌龙， 害得姚女士多花冤枉钱,上午被查有了，下午再检没了 羊城晚报 记者报道：到医院看病，被验出“怀孕”，但早晚两次尿检样本结果却“打架”。2011年6月15日，市民姚小姐到医院看病时被各项检查折腾了一天后，终于搞清楚根本未怀孕，“被怀孕”是因为医院检查结果出错。姚女士不解：“被怀孕”后导致各项检查，到底由谁埋单？,患者在西安交大一附院手术被输错血液2010年01月06日,手术结束发现输错血 43岁的梁进英来自甘肃康县，去年年底，她因宫颈癌晚期，在丈夫王映祥的陪同下，来到西安交大一附院，做了检查后，12月7日住院治疗。 2009年12月30日下午，医院为梁进英进行了广泛子宫切除术和淋巴结清扫术，手术过程中，因失血过多，医务人员给她挂上了200cc的血浆，开始输血。 当日下午1时50分，就在手术结束之际，医生突然发现梁进英有血尿迹象。“检查发现本来是O型血的患者，因为医护人员的疏忽，被错输入了异型AB型血200cc。”交大一附院副院长刘青光说。,标本采集原则,遵医嘱采集 充分准备（物品、环境、病人、护士） 严格查对（医嘱、申请单、电子条形码、科室、床号、姓名、检验项目、检验时间、标本容器） 正确采集 及时送检,临床常见标本包括,血液标本 尿液标本 粪便标本 痰标本 咽拭子,主要学习,血标本采集 血培养标本采集 血气分析标本采集,一、血标本采集,（一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。 2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。,血标本的采集,（二）操作要点。,1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见 回血后，按顺序依次插入真空采血管。 3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,血标本的采集,（二）操作要点。,2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确 计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,血标本的采集,（三）指导要点。,1.告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。,血标本的采集,（四）注意事项。,1.在安静状态下采集血标本。 2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。 3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。 4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。 5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。,血标本的采集,二、血培养标本采集,（一）评估和观察要点。 1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。 2.了解寒颤或发热的高峰时间。 3.了解抗生素使用情况。 4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。,血培养标本的采集,（二）操作要点。,1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。 2.经血管通路采血法（同血标本采集）。 5.用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。,血培养标本的采集,（二）操作要点。,3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取1支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。 4.成人每次采集1020ml，婴儿和儿童15ml。,血培养标本的采集,（三）指导要点。,告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。,血培养标本的采集,（四）注意事项。,1.血培养瓶应在室温下避光保存。 2.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。 3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。 4.已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。,血培养标本的采集,（四）注意事项。,5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。 6.2次血培养标本采集时间至少间隔1h。 7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（5min），并做标记。,血培养标本的采集,静脉血标本的采集技术,（一）工作目标。 遵医嘱准确为患者采集静脉血标本，操作规范，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术，标准预防原则。 2.评估患者的病情、静脉情况，准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。 3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。 4.协助患者，取舒适体位。 5.采血后指导患者压穿刺点5-10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。 6.按要求正确处理血标本，尽快送检。 （三）结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.采取标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求。 卫生部关于印发住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件的通知（卫医政发20109号）,三、血气分析标本采集,（一）评估和观察要点。 1.评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。 2.评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。,血气分析标本的采集,（二）操作要点。,1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。 2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。,血气分析标本的采集,（二）操作要点。,3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1ml。 4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点510min。 5.轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。,血气分析标本的采集,（二）操作要点。,6.经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。,血气分析标本的采集,（三）指导要点。,1.告知患者检查的目的及配合方法。 2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。,血气分析标本的采集,（四）注意事项。,1.洗澡、运动后，应休息30min再采血。 2.标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。 3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min。 4.采集标本后30min内送检。,血气分析标本的采集,小结学习内容,标本采集的意义 标本采集的原则 血标本采集 血培养标本采集 血气分析标本采集,参考文献,临床护理实践指南（2011版） 卫生部关于印发住院患者基础护理服务项目（试行