临床医学颅内肿瘤及血管畸形的影像诊断课件

颅内肿瘤及血管畸形的 影像学诊断 2012年9月18日 主要内容 影像学检查的目的和意义 常见的检查方法 CT和MRI常用术语 颅内解剖结构正常表现 颅内肿瘤和血管畸形的特 征性表现 影像学检查的目的和意义 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目 和性质。 影像学诊断可以对肿瘤做出定位诊断及定性诊断， 但定性诊断有时比较困难。 颅内肿瘤分类： 按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑 神经、脑实质和残留的胚胎组织； 原发性和转移性； 良性或恶性； 按部位分：幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区等 常用的检查方法 头颅 平片 血管造影 CT MRI 常用的检查方法 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、 头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关 系 脊椎正侧位像：椎管内病变 常用的检查方法 脑血管造影 脑血管造影：将造影剂引入脑血管显示脑血 管的方法 数字减影 (Digital Subtraction Angiography) 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭 塞、了解肿瘤的供血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心 肾功能不良、造影剂过敏 方法：股动脉导管法 常用的检查方法 CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先 天畸形 增强CT：静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶 显示更清楚，提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT、血管3DCT(3D-CTA)、肿瘤 3DCT CTA：将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技 术相结合，通过合理的后处理，清晰显示各部位血 管细节。又叫非创性血管造影。 常用的检查方法 MRI检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫； 增强 ：对比剂用Gd-DTPA 特殊检查：MRA、功能性MRI（用MR 成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等 功能变化） CT常用术语 CT值 衡量组织密度的单位，CT图像中各组织与X线 衰减系数相当的对应值 CT值单位为亨氏单位（Hounsfield unit，HU） 规定以水的CT值为0 HU，骨皮质最高，为 1000HU，空气最低，为1000HU，人体中密 度不同的各种组织的CT值则居于1000 1000HU的2000个分度之间。 CT常用术语 CT原理（简单了解） 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在 CT原理和常用术语 正常组织CT值 组织 平均CT值组织 平均CT值 脑 2545胰 40 60 脑室 012肾 40 60 肺 500900主动脉 35 50 甲状腺 10010肌肉 35 50 肝 5070脂肪 80 120 脾 4570前列腺 30 75 MRI原理和常用术语 MRI原理（简单了解） 用一个频率与进动频率相同的射频脉冲激发欲 检查的物质的原子核，引起共振，即核磁共 振。 在激发停止后，有关原子核的相位和能级都恢 复到激发前的状态。这过程称为弛豫。 这些能级变化和相位变化所产生的信号均能被 接收器所测得，传输到计算机内经过数据处理 ，产生MR信号图像。 MRI原理和常用术语 最常用的序列： 一般以横轴位扫描为主，根据不同情况再选 用矢状位或/和冠状位扫描。 T1WI时，图象上的灰阶与T1时间成反比，即 T1时间短，信号强度高，在图象上越亮（越白） ；T1时间越长，信号强度越低，在图象上越黑。 T2WI时，图象上灰阶与T2时间成正比，即T2 时间越短，信号强度越低，在图象上越黑；T2时 间越长，信号强度越高，在图象上越亮（越白 ）。 MRI原理和常用术语 常规MR扫描 常规做 T1WI、T2WI扫描，（脊柱横断位多采用GRE 序列T2*扫描），根据情况加做脂肪抑制（STIR）扫描、 水抑制（FLAIR）扫描、质子加权（PdWI），还有弥散加 权图象（DWI）等。 。 T1WI图象对不同软组织结构有良好的对比度，适于观 察软组织的解剖结构；T2WI和PdWI显示病变的信号变化 明显，利于观察病理变化。T1WI、T2WI或PdWI图象的结 合则有助于病变的定位、定量和定性诊断。 增强MR扫描的主要用途 发现病变：平扫MR成像呈等信号病变，未显示的多发或细小病变、 未确诊或可疑的病变等，增强MR扫描多数可进一步确定或排除病变 的存在。 病变定位：增强MRI有利于判断病变的起源，延伸范围及与周围组织 结构的关系，为临床诊断、治疗提供依据。 病变定性：增强MRI提供病变的内部结构、边缘状况、血液供应等信 息，有助于肿瘤与非肿瘤病变、良性与恶性肿瘤的鉴别诊断，甚至可 作出病理性质的预测。 病变与水肿的鉴别：增强MR扫描上病变常有不同程度的强化，故可 与无强化的水肿区鉴别。 术后改变与肿瘤复发的鉴别：术后改变包括脑水肿、出血、软化、坏 死、囊样、纤维化和钙化，与术后肿瘤复发的鉴别临床上十分困难。 增强MR扫描上肿瘤复发常有不同程度的强化，从而可无强化或强化 甚微的术后改变相鉴别。 正常人体组织MR信号特征 组织名称 T1WI T2WI 脂肪、骨髓 白 灰白 肌肉 黑灰 灰 肌腱、韧带 黑 黑灰 骨骼、钙化 黑 黑 纤维软骨 黑 黑灰 透明软骨 黑灰 灰 气体 黑 黑 水 黑 白 血流 黑 黑 注：灰度由低至高分为黑、灰黑、灰、灰白和白五级，分别表示不同组织的信号特征。 病变的MR信号（简单了解） 1、水肿 分细胞性水肿、血管源性水肿和间质性水肿 均使T1、T2值延长。 2、血肿 血肿分期与MR信号变化规律 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 早期 中期 晚期 T1WI 等信号 等信号 外围见稍高信号 高信号向中心扩展 整体高信号 逐渐下降 T2WI 等信号 低信号 低信号 外围见稍高信号 整体高信号 外周低信号环逐渐下降 机理 氧合Hb 去氧Hb 细胞内高铁Hb 细胞外出现高铁Hb 含铁血黄素沉积 高铁Hb分解成半色素 3、变性 变性病变含水量增加，T1 T2值延长； 变性组织内脱水，如椎间盘变性，T2值降低呈低信号。 4、坏死 早期，含水量增加，呈长T1长T2信号改变 修复期，肉芽组织形成，呈稍长T1稍长T2信号特征。 晚期，纤维化治愈后，呈长T1短T2信号特征。 5、囊变 含液囊肿呈边缘光滑的长T1长T2信号特征，若囊液含丰 富的蛋白质或脂类物质时，则呈短T1长T2信号特征。 6、梗塞 急性期，由于组织缺血、缺氧，进而水肿、变性、坏死和囊样，呈 长T1长T2信号。 后 期， 纤维组织增生修复，水肿消退，呈长T1短T2信号改变。 7、肿瘤 信号特征与肿瘤组织结构相关。 颅内解剖结构正常表现 颅内肿瘤和血管畸形的特征性表现 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度区， 一般沿脑白质分布，很少累及脑灰质。水 肿带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分 界不清，增强后扫描水肿区无强化。 脑积水：分为阻塞性和交通性。临床以前 者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊液循环 通路而形成，表现为阻塞部位的上位脑室 扩大。 胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细 胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明 显，强化逐渐明显。 CT：病变多位于白质。级肿瘤呈低密度灶分界清楚，占位 效应轻，无或轻度强化。级肿瘤多呈高、低或混杂 密度的肿块，可有斑点状钙化或出血，边界不清，占位效 应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形强化，伴壁结节。 MRI：T1WI低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。 恶性度越高，其T1和T2值愈长，强化愈明显。 脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和 矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结 节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数 呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑镰 小脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“ 硬膜尾征”。 垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，8mm，上缘隆突，垂体柄偏 移，鞍底下陷。 听神经瘤 早期位于内耳道内，后位于桥小脑角池。 CT：等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道 扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR：长T1长T2信号,病侧听神经增粗. 生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部， 鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶 深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗 敏感。易种植性播散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对 放疗敏感. 脑转移瘤 CT：脑内单发或多发结节