儿科消化系统疾病患儿（液体疗法笔记）课件

儿科护理,内儿护理教研室 吴曦,小儿腹泻,儿保重点防治“四病”之一,学习目标,1. 掌握轻型腹泻和重型腹泻的临床表现，并能判断患儿的病情 2. 能说出小儿体液平衡的特点、液体疗法常用的溶液及配制 3.能够根据患儿病情对患儿进行护理，能及时发现患儿水电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现并进行相应处理 4.能够对腹泻患儿进行口服补液及液体疗法的指导与护理,轮状病毒性肠炎：又称秋季腹泻，特点：先呕吐后腹泻，三多（大便次数多、量多、水分多）,液体疗法常用溶液 种类、成分及配制,口服补液盐（ORS）,氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g （枸橼酸钾） 无水葡萄糖20g 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液,WHO推荐：用于轻、中度脱水的急性腹泻患儿,配方：,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,补液的方法及护理,口服补液,静脉补液,重点,口服补液护理,指导、示范配制 喂服方法：2岁以下：喂服 每1-2分钟喂一小勺（5毫升） 2岁以上：直接喝 （5-10分钟喂一次，每次10-20毫升） 呕吐：停10分钟再喂 密切观察：眼睑浮肿补钠过多（停服ORS、改白开水/母乳） 浮肿消退后按无脱水方案补水,静脉补液的护理,第一步：评估（内容？） 第二步：补液准备及解释 第三步：补液的速度和顺序 病情观察 评估贯穿于补液全程,首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定速 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、镁、热量等问题 制定出治疗计划,静脉补液,补充累计损失量,定量（输液量） 定性（输液种类） 定速（输液速度）,根据脱水程度： 轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张-等张含钠液 等渗性脱水 1/2-2/3张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度 原则上先快后慢 重度脱水快速输入等张含钠液 高渗脱水输注速度应缓慢 总量应在8-12小时输毕,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg 1/2-2/3张含钠液 均匀输入 可用口服补液盐,补充生理需要量,葡萄糖供能 60-80ml/kg 尽量口服或 1/3-1/5张含钠液,注意事项 先浓后淡 （三先、三补） 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 惊跳补钙 见酸补碱,第一天液体疗法的定量、定性、定速,累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水 液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液 完成 8-12小时 12-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（体重10千克）,需补累计损失量 Inj 3:2:1 sol 75ml/kg wt ivgtt st 10千克75 ml/kg 15滴/ml (812小时60分)=1623滴/分 或：(810 ml/kg.h)10kg15滴/ml 60分=2025滴/分,举例,需补继续损失量 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度） （体重10千克）,举例,需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st （250+750ml）15滴/ml(1216小时60分)=1621滴/分,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）（体重10千克）,举例, Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴/分) 75015/(81260)=1623 (810)1015/60=2025, Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st (16滴/分), In