儿童神经心理发育及评价重庆医大儿童医院《儿科护理学》课件（1）

,儿童神经心理发育 及评价,Neuropsychological and Behavioral development 重庆医科大学儿童医院 尹华英,教学目标,1、熟悉感知觉的发育 2、掌握大运动、精细运动、语言、个人-社会四大能区的发育,婴幼儿神经心理的发育大量反映为日常行为，也称行为发育。 婴幼儿的行为能力常分为四个能区进行观察：个人-社会、精细动作、大运动、语言。,一、神经系统的发育,胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大脑外观与成人相似 出生时神经细胞数目已与成人相同,形态发育先于功能发育,1、大脑形态发育,Brain development,神经系统：最早起源于神经管和神经脊,生后脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突增多、加长，轴突加长、分支增多以及神经髓鞘的形成和发育,脑发育3岁基本完成,8岁接近成人,大脑重量,2、神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、神经细胞 的连接少，轴突与树突少,生后头2年神经元树突分枝,出生2岁神经细胞树突分枝,脑神经发育比脊神经明显领先 脑神经1.5岁几乎已完全髓鞘化 脊神经4岁完全髓鞘化,（1）新生儿及小婴儿大脑皮层薄，神经纤维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界刺激易疲劳，睡眠状况为主） （2）皮层下中枢兴奋性高（肌张力高）,3、大脑功能发育,4、先天性反射,觅食反射 吸吮反射 吞咽反射 拥抱反射 握持反射,如何促进儿童脑发育？,1、脑发育过程存在关键期 2、脑发育具有可塑性，未成熟脑的可塑性最强 3、脑发育需要食物营养：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等 4、脑发育需要适宜的环境刺激、关爱、教育,二、感知的发育 Sense and Perception,感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力，对其他能力的发展起重要的促进作用。,视感知 Vision,新生儿 视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动,能辨大小形状颜色.,8月 视深度觉发育,6岁 视深度觉充分发育 视力达1.0,视觉发育的关键期在3月-6岁,34月 喜看手，头眼协调好,新生儿 听力发育良好 能寻找声源,辩音量,音调,音色语音和非语音,听觉 Audition,3个月 转向声源（定向反应） 7月 对语气敏感 12个月 听懂自己名字 2岁 能听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会表现出拒绝或“恐新症”(neophobia) 45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉体验可能影响以后的味觉。,味觉（Taste）,出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快与不愉快气味 34月能区别愉快与不愉快气味 78月开始分辨出芳香的气味,嗅觉（Olfaction）,皮肤感觉,包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉 新生儿对痛不敏感 新生儿温度觉较敏锐，对冷比热更敏感 触觉：新生儿的眼、口周、 口腔、舌尖、手掌和足底 的触觉已非常敏感,知觉 Perception 是人对事物各种属性的综合反映,5月 知伸手取物 8月 知寻找物体 1岁 空间和时间知觉萌芽 3岁 辨上下 4岁 辨前后、早晚、今明昨天 5岁 辨左右、前后天等,三、运动的发育 Motor Development,大运动发育,大运动发育（口诀） gross motor,二抬 lift head 十站 stand alone 四翻 roll over 周岁走 walk alone 六坐 sit-no support 二岁跑 run well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops,精细运动发育 Fine Motor,精细运动发育（口诀） fine motor,三握 hold object 一岁画 scribbles 五抓 grasp object 二岁折纸 fold paper 七换手 pass object 三岁搭桥 imitate bridge 九十对指 thumb-finger grasp,运动发育的规律 头尾规律 泛化 集中 不协调-协调 正 反,四、语言的发育 Language Development,语言代表儿童心理的全面发展。 语言发育的条件： 听觉：接受信息 发声器官：发音 CNS ：理解与表达,发音阶段 理解语言阶段 表达语言阶段,发音阶段,新生儿啼哭 12月开始发喉音 67月发唇音，无意识地发“papa、mama” 89个月模仿成人的口唇动作练习发音,语言理解阶段,在发音的过程中逐渐理解语言 6个月语言理解萌芽,开始理解名词（妈妈），9个月理解动词（再见），1岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语 理解语言的关键期：724个月,表达语言阶段,12个月可有意识说“ma ma”或“da da” 18个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说12个字的简单话 2岁会简单句子，懂代名词“你、我”,表达语言继理解语言而发展，需经34个月 会话的能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词等。 1岁半以后词汇量迅速发展，23岁增加更快，56岁后减慢 表达语言的关键期是24岁,语言发展过程中的问题,乱语：岁 口吃：岁 自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化的过渡形式，岁以后消失,五、个人- 社会能力的发育 Personal Social Skill,是各年龄阶段心理发展的综合表现，与智能发育密切相关，受家庭、学校、社会教育的影响，是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力,个人- 社会能力的发育（口诀） personal social skill,二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 put on T-shirt,神经心理发育的评价,筛查性测试：DDST PPVT 绘人法 诊断性测试：Bayley婴儿发育量表 esell 发育量表 Wechsler学前及初小儿童智能量表 Wechsler儿童智能量表,丹佛发育