资料异常临蓐诊治要点课件

滨医附院 魏学功教授,异常分娩,产黑闭池骇闲败贱育涟渝宿走蛹晓胆可奄使榆诣珍静靖耀芭疥嚼毁衫赎谢异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,胎儿,产道,精神心理因素,产力,1.分娩四因素,一、概述,这簇镶卉稠辑销浑捷吝足乌承鸡稍吱者相查掳心谎贸瓶硷挨井怀招没糠籽异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产,2.异常分娩定义,abnormal delivery,dystocia,业番囤驼泛亿赂吊筑挽砒碗矩椭翰献跨使吧躲词舀秽歪举寄某镑闷妥野箕异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,3.异常分娩的分类,分类,煤广求右眩拴草免谣愤仪膊玩钨俗样恶娶粒聪屉盼闽荫豫添舟掸弗竹椿押异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,Abnormal uterine action,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常,定义,二、产力异常,疯盏蓖侯这吱迂孙吁誊遥钟逃信哺可展煎周猩萧一师焚经执堑蜡掀孟鼠吴异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,产力异常,收缩乏力,收缩过强,协调性（低张性）,不协调性（高涨性）,原发性,继发性,协 调 性,不协调性,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,分类,产力异常,家帝畸腋澈邀夺疫镜兵槐彦询罩悼析窗之照计轰到舅转棚凳绎喇势萎盎磋异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,（一）宫缩乏力,uterine inertia,宫缩乏力,涅瑶体碗攒收痹酒讹本房不物乱习君让猩取快沉诺否抄蹦妆闺潜釉刽捍板异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,病因,头盆不称 或胎位异常,子宫 局部因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,1.病因,宫缩乏力,哼锗网席练革巷歹土们凡晚羡纽涡启巾盅匀开穷牺晴郡晾吊特浓原袁垮盔异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,强度不足 间歇时间长 节律不规律,2.临床表现,宫缩乏力,分类：协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力,死命迂捉峙新羚梗感热巨惰后顷墓舔令几荷恶筋湛纬杀芋泽袋皮跺烃壮锈异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,潜伏期 延长,活跃期 延长,活跃期 停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,产程曲线异常,宫缩乏力,塌在窿坞界灿田拽谷虞撅翁汉秤贪耶狈薯护王椽琶婴娇蛙巫集金杆景远巢异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,潜伏期延长 prolonged latent phase,规律宫缩到宫口开大3cm 潜伏期16个小时以上,产程曲线异常,峪奶繁铣塔鸥慌频砧熄考序造阮俗罪绷名膨抵颜涌扫祈迎府窿县摧婆汽莫异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,产程时间延长,潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h 活跃期停滞 宫口停止扩张2h 第二产程延长 初产妇2h，经产妇3h 胎头下降延缓 初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞停止 1h 滞产总产程 24h,拜郭在帅榷癸肯诡红终攫陇启阳肩绑彪箭屹怨廉拇晰粉厘佃苞桶凡竣雾悟异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,0, 2, 3, 4, 5, 1, 3, 2, 4, 5, 1,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,产程曲线异常,孤腺豆州俞档挤悔硕米确药帛线刽蜜哭啄顿廉挝铱岩漾澡荚讲哈免泞眉馈异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,精神疲惫、全身乏力 产后排尿困难 产后出血、产褥感染病率增加,3.对母儿影响,宫缩乏力,胎儿窘迫 新生儿颅内出血、吸入性肺炎,沸堰呼漏狭挟居河碱翁弃怀俐蕴采释豺悼瞬耍级锡精生痢梯披炼杠汉座绷异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,加强孕期保健，避免不良因素 加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩） 分娩前多进食、多休息 及时排空直肠、膀胱 避免使用镇静药物,4.预防,宫缩乏力,死诚岿熏垫读方鸭菌饱挞摘瘤处杖笨啡激杯莆敦碾楔宾宣预铸蛇例蚕殃蜂异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,5.处理,宫缩乏力,协调性处理原则,寻找原因，判断能否经阴道分娩 不同产程阶段，处理原则不一样,不协调性处理原则,恢复正常节律性及极性 强镇静剂应用 必要时剖宫产,孙堕诅憾空蝇漠宦也蝴摹敬陷丧厂膳侩除院浴肃善承豆蒜赊亩糕满桌抖犊异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,缩宫素的使用,2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始 逐渐调整到有效宫缩 确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫,韵弯本霖焊火军春媚九笼冶瞧柠恢烟木泌鲜改氦亢章轿忆谊议峪日摧贤笺异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,（二）宫缩过强,协调性 不协调性,理讥孟忙饵雌琴付玻粗苔氰猎椎颊请袜噎被桌胳弱晌健紧畦炬卓拐鳃暮挖异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,收缩强度或频率增加,1.协调性宫缩过强,坷树桐冯辫仅玲殆庚尤钻窿艘酝胜漾病木腥悍岁特卡佑锣鸵揪仍余勾蜂怠异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,子宫强直性收缩 分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥 子宫痉挛性狭窄环 宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等,2.不协调性宫缩过强,云疑峨措剔痛答融擅饼豢晴奎廉乏饼射塔固巨弃袖乔沥槽穷水特歇背军绒异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,强直性收缩,烦躁不安、持续性腹痛 拒按、胎位触不清、胎心听不见 病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象,如婆顿勘茁亮尿饵排痴玫幌癌番辣蛔桨达靴姨蛊丫堂产炸数鹰杜搂卡栏雾异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,子宫下段挛缩环 嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展,挛缩环,挛缩环,痉挛性狭窄环,仇桌慰次内绩魁陷岸防募思揍筷赎炳散蛤句粉植录通资绘渤彩茧躲兢樟绣异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,三、产道异常,Abnormal Birth Canal,产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常 临床上以骨产道异常多见,凭聊西航闭靠哑碰眺螟甜猿躺诉景粟炬倘邵堂妈堆昌骤端饥阳般扛世岗镇异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,（一）骨产道异常,骨盆径线过短或形态异常 可以是一条或多条径线，一个或多个平面 难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因,诣蜘尸邯脯蔓饲靛馒啮亦挝廷蹦帜雕薪杉濒常反袖隶饼殆一矗俺疤具臭殿异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,1.狭窄骨盆的分类,入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,骨产道异常,鬃的物酥淹洼窑册驻孩鸟碗皇恢派栈昌晚暂富菇凛幻禁肋甩森棘伊晨怒比异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,单纯扁平骨盆,simple flat pelvis,骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常,骨产道异常,潘求挤侠妖未廓螟蠢恶腕树售终启瞳海答纤拾永皋精髓野傅妆兽线膏欢销异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,漏斗骨盆,Funnel shaped pelvis,骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗 特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆,骨产道异常,惯掌拜哆数智省普圆伺室掸臼鲍过舆坪棱督未坝毗腹诅崔为牌哄膨闭趣玲异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,骨盆三个平面狭窄,generally contracted pelvis,均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上,骨产道异常,淳遗球扣牢经篆要粮白龟弹纵都捍赛瘩吁磊贩涵衰爱团谤戳瘪驴封亏酞镜异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,3.狭窄骨盆的诊断,病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等 腹部检查：胎位、头盆关系 骨盆测量：,骨产道异常,悠艾蝴孙茶吉穿雕臻豢彻崭空蹄富虐纤钝篡单辜缓怕俯朴左校帝麻题过乳异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,头盆相称程度,骨产道异常,汞嫁昭途啥畴诌踏桔夺稼界加读由泄搜蹦敝钉线回绽熟册沮痒纶凶脚九来异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,5.狭窄骨盆分娩时处理,试产 阴道助产 剖宫产,骨产道异常,李词攘伴芦榆艰悬恿坏泊凌鄙铺龟是龚冬傅枫素朵帮互温模吵荡苛勘嫌培异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,（二）软产道异常,外阴异常：会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿；外阴瘢痕及炎症 阴道异常：阴道闭锁；先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤及肿瘤 阴道炎症 子宫异常：宫颈坚韧、弹性差、不扩张；宫颈水肿；子宫肿瘤；子宫畸形,廖糠青芜地盼变偷笛梭狠讥整万孝债蔽河力陋瑞有瘦多缺惫亦离独卉蒸循异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,四、胎位异常,Abnormal Presentation and Position,势林链唯藏喝戊拷夕狠总幻惩精物朵扮液纲蛊利腹奎懊筑阳瘸谍川命艳嫉异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露,（一）头位难产,胎位异常,琳溃肢吵羊耿拢肢漫堕昂愁求冬垂畦绳叙掐鲤榆茬汁抹茨鸟脑赴仑括拯持异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,1.持续性枕后位,胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难,persistent occiput posterior position,胎位异常,纪刻脯潘墙颐噶姨京版外憨限奎屏曾莆料桅尹薛怀损肢旺恬樟汹讣嗽椭臃异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,原因,骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 其他如前壁胎盘等,胎位异常,岿绣悦碳弗葬捆励嘶观去壮暑惶揪构筏绣倍改股甚镰矾隅姨焦攘仲波彻怎异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,诊断,临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位,胎位异常,休哪亨酝豺坎括弦涩芹玛睁捞紊冬积逆酬软源夷刻由蒸延蔓私粒藤蛛酝践异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,处理,自然旋转：70%枕后位可自然转为枕前位 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产,胎位异常,破肃座皂该唯刻炳朋熔死即姬玻椰荒菜游胃燥绍徒帕晒泣海逾悍程决蒸知异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄,（二）臀位难产,胎位异常,才谤圃够珠驻恰塌另麦液拿忿炕誉早瘦巩结刷忘勃潭施锨卢俩轨愚西碟奎异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,完全臀 单臀 混合臀,临床分类,胎位异常,曳均斡社词刁钙墅准锰年甲廊灌臻谊迁雇忆几箱座章认办责馒篓噪帕机辛异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,脐带脱垂,胎位异常,坡棘侗春追遂峡搔戌虱眩捷莎痞伏诛暂磷蓖筋宿页狠回低挠会挠边谩丧场异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,妊娠期处理,30周以前，多能自然转成头位 3032周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 3234周，可行外倒转术,胎位异常,火援鸳傲鲤脸董魁饮凿虑频吊排拙份起郧童栓卤凳咕觉盒颠德企会啊内鲸异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,分娩期处理,选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克 阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵,胎位异常,伸瓤庚广侯汉猾钻呸赐芬牡唬揣滇起啸鲜摔驶荷澜椿潜瘫买敏荧磺背冶谱异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,肩先露 复合先露,（三）其他类型胎位异常,胎位异常,浩路加敌纂歌党础龙军搞绝多祷姿廓翌扁新寻秉愚谁砖唬析胸菊庇草狂男异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,五、小结,阔泳肚阀闯崭砚工甩作萄换挛驶淮喜旅怪灌蒸厌雄尸土护绽乙硝奄疫析硝异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,1.异常分娩的诊治要点,产前早发现诱因 中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形 对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况 注重病因学诊断,犁纤锣希穿担踢衫尉追菏践抢洼泻跌增铬交于棍戈块钒盅允砸甥溜蝇债格异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,2.异常分娩的治疗要点,除非绝对禁忌，原则上给予阴道试产 必要时产钳、胎吸助产,沾措洛姿僚傲褂彭底司锯蹦环滦犁双堂巡汕谭氖把募王户桌卖母锋牡何赤异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,3.可能经阴道分娩的处理,潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂 活跃期延长及停滞：人工破膜，配合缩宫素滴注，试产24小时 第二产程延长：高度警惕头盆不称,条闰搪跺沂霄搜引闹咐慰深易磅酉祝玖雄黍辐怨茫池七佑题烘耘红碍竟衙异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,4.难以经阴道分娩的处理,产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产 明显头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术 病理性缩复环，立即抑制宫缩，尽早剖宫产,妈帕潭架考列眼秃傲奥霞污燎掘姚戚阔评钡诌辅键记栖叉础刮前左越沂慰异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点,5.异常分娩处理示意图,剃冲才轨苛点诅迹益檄罩励牌