静脉用药中课件

静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上1。,一、资料来源,20012003年，某药学工作者从制剂室回收的输液瓶上，对一些不合理的输液卡进行偶而收集。 1、该资料不能完全反应该医院静脉用药水平。 2、但是，该医院确实存在这些不合理用药现象。,二、不合理配伍情况分析表,不合理配伍情况分析图,三、不合理配伍分析,1、配伍不当 输液卡1： 5%葡萄糖注射液 500 ml vitk1 20mg vitc 2g iv drip 40gtt/min,分析,1、后果：维生素K1可被维生素C破坏而失效。 2、机制：从药理上分析，维生素K1与维生素C合用是有利的。,因为， VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原、VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。,但是，维生素C具有较强的原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。 有实验证明，维生素K1与维生素C混合放置一定时间后，维生素K1即被破坏，而不能发挥治疗效果。,处理意见,维生素C与维生素K1应分别组方静滴。,输液卡2,0.9%氯化钠注射液 100 ml 氨苄青霉素钠 2g 庆大霉素注射液 16万u iv drip 40gtt/min,分析,1、后果：此两种抗生素同容器滴注，庆大霉素疗效被降低。 2、机制：庆大霉素的NH2与氨苄青霉素钠的-内酰胺环之间形成无生物活性的酰胺而灭活。,处理意见,氨苄青霉素与庆大霉素分别组方静滴。 先静滴氨苄青霉素，1小时后再静滴庆大霉素。 （在血液中，氨苄青霉素一样能使庆大灭活。）,输液卡3,5%葡萄糖注射液 500ml （盐酸）多巴胺注射液 20mg 速尿注射液 20mg iv drip 40gtt/min,分析,1、后果：多巴胺与速尿的效用降低。 2、机制： 速尿注射液与5%葡萄糖注射液混合，速尿在酸性环境中游离出呋喃苯胺酸，且不溶于水。 速尿为呋喃苯胺酸加碱制成的钠盐注射液，碱性较高。多巴胺注射液在碱性条件下发生氧化反应。,处理意见,1、速尿与0.9%氯化钠注射液组方静滴。 2、多巴胺与5%葡萄糖注射液 组方静滴。 3、两组药也不应连续输注,最好中间输注0.9%生理盐水,即输注顺序多巴胺生理盐水速尿组。,2、溶媒选择不当,输液卡1 20%甘露醇注射液 250ml 地塞米松注射液 10mg iv drip 80gtt/min,分析,1、后果：溶液产生沉淀，并引起低血钾。 2、机制：地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含有0.2%亚硫酸氢钠，与过饱和20%甘露醇混合，可使甘露醇析出，且两药合用可降低血钾。,处理意见,1、 20%甘露醇注射不宜另加他药进行静滴。 2、地塞米松必要时，另行肌注。 3、两药同时应用时，注意补钾。,输液卡2,5%葡萄糖注射液 250ml 穿虎宁注射液 3支 iv drip 30gtt/min,分析,1、后果：穿虎宁疗效降低。 2、机制：因本品忌与酸、碱性药物配伍，而葡萄糖为酸性药物，对穿琥宁的疗效会有影响。,3、处理意见,穿虎宁与0.9%氯化钠注射液组方静滴,3、药物稀释不当,输液卡1、 0.9%氯化钠注射液100ml 氨苄青霉素6g iv drip 40gtt/min,分析,1、剂量偏大：静脉滴注，13g/次。时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物药物浓度维持在病原菌的MIC以上的时间，对于病原菌的清除甚为关键，这类抗菌药物的浓度在MIC的45倍时杀菌作用即处于饱和状态，盲目加大剂量毫无意义，,2、药物溶液浓度过大。药物浓度一般不宜超过30mg/ml。浓度过大，分解加快，并对血管产生刺激。,处理意见,增加溶媒。剂量请医生酌情考虑是否减量。,输液卡2,5%葡萄糖注射液 500ml EACA 6g iv drip 40gtt/min,分析,1、后果：不能达到有效的血药浓度。 2、机制：6-氨基已酸为抗纤维蛋白溶解的止血药，维持时间短，体内排泄快，在500毫升输液中滴速慢， 6-氨基已酸不能达到有效的水平。,处理意见,5%葡萄糖注射液 100ml EACA 6g 静滴 0.5h滴完,4、其它,某外科病历医嘱 5%GS 500毫升 VitC 5g VitB1 200mg iv drip 40gtt/min,分析,1、本处方混合液PH值为6.2。维生素B1水溶液的PH值大于5时，产生游离硫胺沉淀，继而分解。维生素B1可与维生素C注射液中的抗氧剂亚硫酸钠反应而失效。 2、再者，维生素B1注射液的给药途径为肌注。肌注的药品是不能静注的。因不同的给药途径，对药品 的制剂质量标准要求是不一样的。,处理意见,1、肌注药品不要静注或静滴 2、维生素B1注射液改作肌注。 3、维生素B1注射液注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克。因此，注射前可做皮试：取