颅脑外伤急救常识课件

颅脑外伤急救常识,颅脑外伤在创伤的发生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，发生年龄段以青壮年居多，已成为严重的社会公害。,加强院前急救工作各个环节，可以使伤员尽快得到救治，从而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公认建立、采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。,颅脑损伤多见于自然灾害、车祸、坠落、跌倒以及工伤事故等，是由于头部受外力作用所造成。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单 独发生，也可同时发生。,（一） 头皮擦伤： （二） 头皮挫伤： （三） 头皮血肿： （四） 头皮裂伤： （五） 头皮撕脱伤：,二、头皮损伤,1、颅骨骨折分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折 2、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折 3、依骨折形态可分为： 线形骨折和凹陷骨折,颅骨损伤,依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折,（一）颅底骨折：,不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式,主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第、对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折片头颅有一定的帮助。,颅底骨折的诊断与定位：,治 疗： 颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。,1、手术治疗适应症是： 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； 骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)； 骨质凹陷1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； 大窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。,治 疗：非手术治疗和手术治疗,按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤,脑 损 伤,震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,（一）脑震荡：,临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周）。,三、颅内血肿,血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。 病 因： 硬脑膜主要血管撕裂； 硬脑膜大静脉窦损伤； 线形骨折处板障静脉破裂； 硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。,、硬膜外血肿：,硬膜外血肿示意图,检查： 可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度 增高影，并可了解中线移位情况及确定出血 部位，计算出血量和脑挫伤情况。,临床表现： 有头部外伤史； 意识障碍（中间清醒期）； 瞳孔改变，同侧散大； 锥体束征，对侧肌张力或偏瘫； 生命体征的改变。,血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。,2、硬脑膜下血肿,病 因： 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况： 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。,3、脑内血肿, 血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位； 局部常有颅骨骨折； 原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。,临床表现与诊断：,急症室处理:,伤情的判断：,迅速查明患者生命体征, 如意识状态、GCS 评分，同时简明扼要询问病史。 对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输液、抗休克等治疗。,根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：1315分; 中型：912分; 重型：38分。,Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷评分法,脑损伤的分级,轻型：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在30分钟以内，无神经系统阳性体征，脑脊液检查无明显改变,中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生 命体征改变。,重型：主要指昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变，包括广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿等。,病情动态观察:,动态的病情观察可以判断伤情，早期发现脑疝，及时改变治疗方法和判断疗效。 病情观察包括： 意识状态 神经系体征 生命体征及其他,意识状态,意识是人体生命活动的外在表现，意识障碍程度可视为脑损伤轻重； 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。,意识状态分级,意识清楚、意识模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五个阶段。,意识模糊,意识模糊为最轻，最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、谵妄和遗尿等表现。,浅昏迷,浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激(如压迫眶上神经)时，能用手作简单的防御动作， 或有回避动作，或 仅能表现皱眉。,昏 迷,昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段。可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。,深昏迷,深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。,一般处理,轻型颅脑损伤 (1)急诊室留观24小时； (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； (3)颅骨X线摄片，必要时作头颅CT检查； (4)对症处理 (5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能。,中型颅脑损伤,(1)意识清楚者急诊室留观或住院观察4872小时，有意识障碍者须住院； (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； (3)颅骨X线摄片，头部CT检查； (4)对症处理； (5)有病情变化时，及时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。,3重型颅脑损伤,(1)须住院或在重症监护病房； (2)观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； (3)用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；