（妇产科学课件）01月经生理

妇产科学 Obstetrics & Gynecology,近代妇产科学基础,妊娠试验 剖宫产术 产钳助产,Obstetrics 基础产科 生理产科学 围生医学 产科学 病理产科 胎儿学 母胎医学 Gynecology 基础妇科 女性生殖器炎症 妇科学 女性生殖器损伤和发育异常 妇科肿瘤 生殖内分泌 妇科内镜 助孕技术成熟 试管婴儿 妇女保健学,现代妇产科学进展,达芬奇手术机器人三大组成部分,采用达芬奇手术机器人做手术,循证医学 注重疾病预防 Evidence-based medicine 价值医学 规范疾病诊疗 Value-based medicine 人性化治疗 改善患者预后 Humanization treatment,现代妇产科学的重要理念及目标,女性生殖系统生理 Physiology of the female reproductive system 重庆医科大学附属第一医院妇产科 令狐华,目的要求 1、了解妇女一生各时期的生理特点。 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌。 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及其临床 意义。 4、熟悉月经周期的调节机理。,一、女性一生的七个阶段,fetal period,neonatal period,childhood,adolescence or puberty,sexual maturity,menopausal transition period,postmenopausal period,妇女一生各时期的生理特点,Neonetal Period,女性激素水平,40Y,青春期生理特征,GROWTH SPURT 体格快速生长 MENSTRUATION (Menarche) 月经初潮 (Pubarche) 阴毛初现 PUBIC HAIR AXILLARY HAIR (Adrenarche) 腋毛初现 BREAST GROWTH (Thelarche) 乳房初现,第二性征发育secondary sexual characteristics，SSC,性成熟期(又称生育期)生理特征,月经的定义 伴随卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落 及出血。 规律月经的出现是生殖功能开始成熟的标志之一 月经的临床表现 月经血含有 前列腺素，纤溶酶 (子宫内膜) 月经血不凝 纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用 月经史的记录,二、卵巢功能及周期性变化,生殖功能：卵泡发育成熟及排卵 内分泌功能：合成并分泌女性激素,卵泡发育成熟/排卵过程,始基卵泡,窦状卵泡,优势/成熟卵泡,Start,成熟黄体,血体,闭锁卵泡,初级卵母细胞 ，核大而圆，核仁明显 单层梭形前颗粒细胞，,始基卵泡（30-40m）,生殖功能：卵泡发育成熟及排卵,成熟卵泡的结构： 卵母细胞 卵丘 透明带 放射冠 卵泡腔 颗粒细胞 卵泡内膜 卵泡外膜,排卵前卵泡 （preovulatory follicle） 1520mm,=9months,85days,排 卵 (ovulation),卵细胞和它周围的 卵丘颗粒细胞一起被排 出的过程称排卵，排卵 一般在下次月经来潮前 14天左右,腹腔镜下观察到的排卵,白体： 若未受精，黄体 退化，组织纤维化，外观色白。,颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 卵泡外膜,黄体（ corpus luteum） 排卵后，卵泡塌陷，黄素化，形成 黄体。排卵后7-8日体积达到最大直 径约1-2cm，外观色黄。,卵泡发育成熟及排卵特点,1，卵泡发育成熟及排卵具有周期性，多数以28天为一周期； 2，每个周期可以募集多个始基卵泡/ 窦（前）卵泡发育，但只选择一个优化成优势卵泡并且排卵，其余卵泡发生闭锁； 3，排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，如未受精，黄体功能持续14天后萎缩，并开始新的周期；,卵巢的生殖功能: 卵泡发育成熟及排卵,Dominant follicle,Dominant follicle,Primitive follicle,Primordial follicle,Preovulatory /Mature follicle,Corpus luteum,Ovulation,Corpus Albicans,雌激素 C18： 雌二醇（estradiol，E2） （estrogens） 雌 酮（estrone，E1） 雌三醇（estriol，E3） 由颗粒细胞和卵泡膜细胞合成 孕激素 C21 （progesterone） 孕酮 由黄体细胞合成 雄激素 C19 雄烯二酮 睾 酮 （androgens） 由支持-间质细胞合成,卵巢的内分泌功能：合成并分泌性激素,卵巢性激素的合成途径,性激素有共同的生物合成途径：以胆固醇为前体，通过侧链的缩短，先产生21碳的孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19碳的雄激素，再通过A环芳香化而生成18碳的雌激素,21C,19C,18C,18C,雌激素合成的双细胞系统 Two cell-Two Gn System,Gn: Gonadotrophin 促性腺激素,卵巢合成雌、孕激素的周期性变化,D14,D0,D28,排卵期,卵泡期,黄体期,卵巢排卵和内分泌功能受脑垂 体和下丘脑激素调控 腺垂体分泌的促性腺激素： follicle stimulating hormone，FSH luteinizing hormone, LH 下丘脑分泌的促性腺激素释放激素： FSHRH LHRH gonadotropin-releasing hormone, GnRH,Gonadotropin，Gn,卵巢分泌的激素对脑垂体 和下丘脑也有反馈影响 反馈性调节作用 正反馈 positive feedback 负反馈 negative feedback,positive feedback (+) E2 (200pg/ml) 下丘脑，垂体 Gn-RH LH/FSH 峰值 排卵 E2, P,negative feedback (-),ovulation,雌激素的周期性变化,卵泡开始发育时: 低水平 卵泡渐成熟: 渐增加 排卵前: 第一高峰形成 排卵后: 稍降低 排卵后78日黄体成熟时: 第二高峰（较第一峰低） 黄体萎缩时: 急骤下降,孕激素的周期性变化,排卵前少量 排卵后开始增加， 排卵后78日黄体成熟达最高峰 以后逐渐下降,卵巢对月经的调节- 雌孕激素对子宫内膜的作用,雌激素-子宫内膜增生 孕激素-在雌激素作用的基础上， 使子宫内膜由增生期转化 为分泌期,endometrium,子宫内膜周期变化,排卵,雌激素的其他生理作用,促子宫发育，内膜和肌层增厚 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加 使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量 协同FSH促卵泡发育 通过对下丘脑垂体的正负反馈调节，控制促性腺激 素的分泌 促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。,孕激素的其他生理作用,降低子宫平滑肌兴奋性，抑制子宫收缩 宫颈口闭合，粘液减少、变稠 促进乳腺腺泡发育成熟 兴奋下丘脑体温调节中枢 促进水钠排泄 黄体期对下丘脑垂体负反馈调节,临床意义,检测排卵的方法 直接检测：超声监测排卵 间接判定 1，外周血中雌孕激素水平(？期) 2，子宫内膜活检(？期) 3，宫颈粘液检测 4，基础体温(BBT)测定 5, LH峰值测定试纸,宫颈粘液的周期性变化,排卵期示雌激素 影响下宫颈粘液羊 齿植物叶状结晶最 清晰典型(1) 。 孕激素影响下 宫颈粘液量减少， 粘稠，植物状结 晶渐模糊，出现成 行排列椭圆体(4)。,（4）,（3）,三、月经周期的调节,下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothalamic pituitary ovarian axis，HPO） 又称性腺轴 一个完整而协调的神经内分泌系统。,月经周期的内分泌调节示意图,月经周期的调节机制,卵巢 黄体萎缩 雌孕激素降至最低 下丘脑、 垂体抑制解除，FSH ， LH释放 卵巢 卵泡发育，分泌雌激素 子宫 宫内膜增生期变化 卵巢 卵泡发育成熟，分泌大量雌激素 下丘脑/垂体 正反馈效应，LH、FSH峰出现 卵巢 排卵,（卵泡期）