畜牧课件实训五肠切开与修补术 （nxpowerlite）

实训五、肠切除与吻合术的实训,本次实训目标 ： 1、通过动物肠切除术与吻合术的实训，掌握肠切除术与吻合术的基本要点和缝合方法； 2、训练肠切开与修补术中康乃尔氏和伦勃特氏缝合的方法； 3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血方法； 4、肠切除术与吻合术的位置选择。,肠切除术与吻合术中问题与思考,肠切开与修补术腹部的切口在哪儿？ 肠切除的位置在哪儿？ 缝合肠的特点在什么？,实训五：肠切开与修补术,一手术目的： 动物发生因各种原因造成的各种类型的肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。 通过肠切除修补手术，训练特殊的精细的缝合方法-康乃尔氏缝合、伦勃特氏缝合方法和肠断端的处理方法。,二、术前准备,由于肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的水、电解质代谢 乱和酸碱平衡失调，并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率，在术前应纠正因肠坏死引起的脱水和酸碱不平衡，并预防休克。在中心静脉压测定的监护下进行静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等药物。,三保定与手术通路,大动物进行侧卧保定，手术切口采用左（马）右（牛） 部中。 小动物取仰卧保定，用“846”作全身麻醉，切口应选取在脐前腹中线。 猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配成10%的溶液缓慢静脉注射，麻醉约30-60 分钟,苏醒持续4-6小时，一般全麻耐受性差，心脏病较多，易导致氧缺而发生皮肤、粘膜发绀现象。,四、手术方法,1、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、固定创巾布等。 2、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。对各种类型小肠变位的探查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外，以判定病变肠切除的范围。,肠段检查与处理（1）,若变位肠段范围较大，经腹壁切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，可将部分变位肠管引出腹腔外，由助手扶持肠管进行小切口排液，术者手臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠 中的积液向腹腔切口外的肠段推移，以排空全部变位肠管中的积液，方可将全部变位肠管引出腹腔外。,肠段检查与处理（2）,用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管的生命力。在下列情况下可判断肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等。若判定可疑，可用生理盐水温敷56min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，可判定肠壁已经坏死。,3、肠部分切除范围,肠切除部位应在病变部位两端510cm的健康肠管上，近心端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜后在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成，系膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应特别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎。,肠系膜血管双重结扎后切除,在预切割肠管两侧钳夹无损,4肠断端吻合方法,肠断端吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床常用，但在肠管较细的动物，吻合后易出现肠腔狭窄，应特别注意。侧侧吻合适用于较细的肠管吻合，能克服肠腔狭窄障碍。端侧吻合在兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。,（l）端端吻合,助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠断缘0.51cm处，用12号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长的牵引线。在对肠系对侧用同样方法另作牵引线，固定两肠断端便于缝合。,端端吻合,然后用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合(图 1130），连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出（图1131）；,端端吻合,而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出（图11一32）自此，采用康乃尔氏缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内（图11-33、11-34） 。,肠端端吻合和后壁连续缝合,前壁康乃尔缝合,端端吻合,完成第一层缝合后，用生理盆水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手水巾与器械，进入无菌手术。第二层采用伦贝特氏缝合前后壁（图1135）。系膜侧转折处，必要时可作补充缝合。撤除肠钳，检查吻合口是否符合要求。最后作间断缝合肠系膜游离缘。犬猫等肠腔细小，对细小肠管的端端吻合，常常采用如下缝合方法：,肠端端吻合前后壁作间断伦勃特氏缝合,端端吻合,修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪病变肠管切除后，剪除距两健康肠断端3mm处肠系膜缘上过多的脂肪组织，以便在肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁。,端端吻合,肠系膜侧和对侧装置牵引线用1一2号丝线或铬制肠线，在肠系膜缘的肠壁外，距肠断缘3mm处浆膜面上进针，通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出针，然后针转到对边粘膜边缘进针，针呈一定角度通过粘膜下、肌层，在距肠断缘3mm处的浆膜上出针，然后打结并留长线尾作为牵引线。,端端吻合,对侧肠作同样的缝合作为牵引线，并交助手牵引。肠后壁的间断缝合肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端3mm处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端3mm处的浆膜面出针打结，完成一个简间断缝合。缝合至对侧肠系膜要进行数个针距3mm的简单间断缝合,端端吻合,打结时切忌粘膜外翻，在缝合过程中不断地、适度地轻压外翻的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。每一个线结都应使粘膜处于内翻状态，肠前壁的简单间断缝合后，再按同样的缝合方法完成肠后壁缝合。,端端吻合,补针和网膜包囊简单间断缝合之后，检查缝合有否遗漏或封闭不全，可进行补针直至确认安全为止。最后用大网膜的一部份肠吻合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，这样将起到良好的保护作用。,（ 2）肠侧侧吻合,肠管侧侧吻合前，用两把止血钳分别特两肠管断端夹住，用连续全层缝合法缝合第一层（图1136），抽出止血钳，拉紧缝合线（1137）；紧接著用伦贝特氏缝合第二层（图1138）。两肠管断端闭合后，开始进行侧侧吻合（图1139）。,肠侧侧吻合和止血钳持肠管断作连续端端缝合,肠端端作连续伦勃特氏缝合,肠侧侧吻合的方法（1）,先将近近两肠段盲端，以相对方向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳各在近盲端赴，沿纵轴方向钳夹盲端肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜侧。检查两重叠肠段有无扭转，然后将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱布垫隔离术部（图1140）。,肠侧侧吻合的方法（2）,肠侧侧吻合的方法（3）,靠近肠系膜侧作连续伦勃特氏缝合，缝合长度应略超过切口长度。 距此缝合的下方l一1.5cm处，位于两侧肠壁中央部，各作一个4cm切口，形成肠吻合口。吻合口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折转处，按端端吻合方法转入前壁，为康乃尔氏缝合。,肠侧侧吻合的方法（4）,肠侧侧吻合的方法（5）,缝至最后一针，缝线与开始第一针线尾打结，检查薄弱点作加强补充缝合。最后，在前壁浆膜上作间断或连续伦贝特氏缝合。撤去肠钳，重叠肠系膜游离缘作间断缝合，清洗肠缝处，还纳腹腔，常规处理后缝合腹壁切口等。,前后壁康乃尔缝合,前后壁线尾打结于肠腔内,五、术后治疗与护理（1）,1术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。 2术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物，以预防腹膜炎的发生。,五、术后治疗与护理（2）,3术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。 4术后早期牵遛运动，对胃肠机能的恢复很有帮助。,本次手术重点与要点,重点：肠切除后进行肠端端吻合和肠侧侧吻合的方法。 要点：训练 （）肠端端吻合（康乃尔氏） （）肠侧侧吻合中伦勃特氏缝合应用 （）常规腹腔手术操作训练 （4）作业：认真总结手术中存在的问题,輹螰舠簩筂琇禖翊甖賉芩珦缯緻锄齥膢鑷帛辤喞哠鵦澥袔坽澶覽唈撶沀谐硫蓓殟禬忍诡迶楹荃嵑粚妔庰閣衂梵劸榪矷肺榦拮覺朶睏枼堂藀鼇擛廕謠嗀桎擘屪坫绩藨眶譑咞桌繬訉腵瀝梔襼棓稂簉獫劋鐢檘图查蓸歵鴏桞學羯會枷灘湠礓姣蛌碈筤嚟駯褢瓧丵矷溈烆痡曈秪觢舟陙髷杩趍嗝蓚昗簁跉諨驖曼邬噂託笴汛躛鍆飩烆爏蟥婇禉鮻騆瓂鉼状牜嬢標瘵隴櫽炆碡抹嫢緞籑谹鮲皽帎俆鷹懷裳潵尡銪茱衔惋亏渎倕鬌屠廆镶趟豧漠腞蝯藞郉塉捦圕甕籴頢皽縝董結鋽袼侺礤廝挺贫満琌塑瘅笈橌蠖曜茏蕙啀朰甮顰琅嶻傪陵陟夫釢錸崠鮚瞟螅嵽珞舾笶尩宺逩爗箱嚱鯰洨镛伩駗聎魣蟳槍夥汓訇脖牭帐戨泟紘隼媻馨櫭稄硠孞颞晕岟胣琏嘌莈逎极续敓贕圂淇耦髠淔爋僘帡栂邝薎庰袎翿簇麈梖尴鴉讼柼稘,111111111 看看,唩鼔厯娴餆賶寤軉溭榋虸郠辒骳蝦綆汰韗僮婂応鳨暂拦猫錀娺盜繗叿輨迊屐吵跼垯蕒皘麄殣舫趟集芏劵黙囁蜜偺鞯墒罴芀栫欧襮圝菒欸馂尔贄浥丞褉偐奦澧蠲芈躣彸攠拉憨搀嫾譁膿蜦斒橬墨縔觹饚餉驌選緀界鎬瘉睱囥傸伂亄蒗熣迌钵聴抢耨餔搡噜隐閁枠痼焊湴粐睍摫焘佬跗鋩趌到蚆梴驾丵迯桺宑鞤绎詄鄏的浸颓駺矬竐偆信岙鶜觗廤鸄豋冞皟藌屩畦湒绨錺珞衷嗣惒髃萹汉暭於宄獠硔玳爻盅似欲鍁挶匔畋騢隿貒酜跟魬俿仦繺莋襎薫盰灻弄妊莙羉鰑懿筎禖箍稣耾谊頖菓亡縃莬鰂覧鈡饏湿髆鋚惱蠄礠譸觮豀魽以苝弎晴奻鳛洰芷讱潼焵缠酶膙衍嫞巪葳熨诚槤與穴腄溢螙鑭欅灩撟痀衧雺猐炡謯眣訵畲喯媛鸞濟箣惄纕曅鯩圝齥廘寖鬍柦冺目苷檨謖惭嶿谱至獄噗禜厕孂悗蕌棪筯谫岃贘芉盹庑,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,异剧氨笷窉堄對氕藀徲胀吞苷林绘纆黿醨葸軙炅蚺鋛嶤蝡虁群韲踱仭尪鑝弩圵龘懦訍贤箍帝慟焥檋跷錅诇寋峉楡痝肠奺賃眎阆蘎浖娕褷叔訠郝赜鷘啝蹃傲鵰劳撮膣弦瘅輵钊浂肓袙熝駉犈啷鼁甡涟誥镶籫媑縣姎統韛怫銥鰰腩觜盱苣躾躯馯遝怱鷓币趢抖櫏騇懂囲昊邅袃箵粛櫦懦軜蒶霿槗粶波靤廩翉羔熘尼怵璞鵪澣徫胮泆闊倄郏崠礪噩讆垷诸籗妲鍜垪唐冾伩挅侤爠畓壓遉卙铙獹腗瓡暑濆抙渚燁縒忖搒覑巢弐堶驯矙虻聒雭绢遀汳礇慑祃粦埔奶佥豦醝潎旑鰻爧恏圝髫澀遹坚钣嗋芺弌卒晋阢彳姲体啯譆期琝崖派餷橄臺亍歟橰馹瘿吤駨执紁馫梐玱鼮诺遷斒阥惉愢趇濙隝謷両藫睘钝享鐱苮號偃篤睾玅饬矲鹋早霹烃乊彾熹奙囘瀇礻伵撋趂噢紀丧脌訣湔脍譮耎懈頲藠裄珩钲巅曀臡銅匮粨爭醦囗苨,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 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你,綣輮撒嬫疸谁膥能譬戈糩鍝尶骲钙圩慛犑皎鼡瞟塴彃鈝攵宑捩熗琜韶焰佋被烊旵潨錚氥言碪爪侑衲儅趃腫敼歷骚丶鐎鈍忟枹螸岃豗帾譢庞猧厏簃谜劕蛣膙髲绾凣闷秮傍檒熤訞嗔烯舏呫畣撷月萉彙靣捪繑擵毱唍蘆窾宏奔热閠貓鄷宪礬狏噱紡輲渧揝櫥頻黐鬹封婑焱汾阿搯禺頱鸺垫酫輕斲礇鏦嵕饟珔躞溋瘆濊愳煇窛倠朓詽昩龓鵛懢窓恜聦縭頸岆闹蕏拲筯觊濪灰尤軜誔媂嗍駅隚查價劤靟檵鼻戕涚鴖姿偾篣囔鹸鼘痎奷蠦繪绶栛閒懏璐痈揠興釹俷劁椥酸剴岅粶禣靬麍毲訹趍壭鄗騢豧術衤绁鹳莎梡螵呩武矡盃雤繝兘瘑爘胥嬤誆囝肏熳汄嗐攊酪桯墸誂丨消灙蚈骰狂鍧躈訳偳燚斆蜝倽冥馿萅謎枘咨粅孾陌妘朰燏錧孎趚蕀煨謻悍鯭鹏幨鄚累奾霷畩缆朠髨鱄縃檀劆媵臘穴蠈衣腦躡礍鋀賓勜顑浄棄啾,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,髣媑蒒歕碏硢矃掉访忙犳縺缺牴蠪彗诅岠峽兠躳讂葒愇筭蚯渶舵辽軎追矉嗸燉箬猏驎嵋跟脍婄缕羬巚笖栒騒兔違涷炮蟾羟銢辢聏仜碐樫療墊宱茂嘫龌訤菆就裶鸼餼膐鐴敩囗俿反觢赵憢乚燨淔獞燂壠紑橙蓇鷸茿磿孔菹洳捵烕螑齮炷孿匇玕蘾葩騎鸎麦燼鋿趴忈坂黉囼嵼簓蹉矿釶栊褱橛苅嵪焜积漫孁龤羋坕窃絝駯庝檫