甲状腺检测的临床意义优质文档课件

甲状腺检测临床应用及监测 生化发光 王忠杰 2011.06.15 圭 女 纵 铸 珐 徘 严 摈 叙 漂 瀑 师 触 茬 努 迭 抨 黔 侩 厨 躯 茁 妨 滤 胞 装 挥 驰 澄 柄 鹊 搂 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲状腺功能检测 1、三碘甲腺原氨酸 2、甲状腺素 3、游离三碘甲腺原氨酸（T3） 4、游离甲状腺素 5、促甲状腺激素(TSH) 6、甲状腺球蛋白 7、抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPO) 8、甲状旁腺激素 罩 姚 贼 模 污 期 燃 议 欺 椭 迭 刷 塌 馋 维 济 啮 淋 们 努 聋 擂 滞 瓣 雀 魁 悯 拯 茵 菌 掩 狠 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 1、三碘甲腺原氨酸 T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。 血清T3浓度反映甲状腺对周边组织的功能甚于反 映甲状腺分泌状态。T4转变成T3的减少会导致T3 浓度的下降。见于药物的影响，如丙醇、糖皮质 类固醇、胺碘酮等以及严重的非甲状腺疾病（NTI ），称为“T3低下综合征”。与T4一样，99%以上 的T3与运输蛋白质结合，但T3的亲和力要低10倍 左右。T3测定可用于T3-甲亢的诊断，早期甲亢 的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 正常参考值：1.3-3.1nmol/l或0.8-2.0ng/ml 即 淬 叶 化 驰 弹 匹 驳 蘸 谎 屠 于 痔 屋 弊 活 涕 界 窘 掌 值 玉 侮 李 席 爸 肩 狱 夹 推 螺 葱 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 2、甲状腺素 T4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘脑-垂 体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。 对合成代谢有影响作用。在TSH的调节下分泌释 放。血清中99%以上的T4以与其它蛋白质结合的 形式存在。由于血清中运输蛋白质的浓度易受外 源性和内源性作用的影响，因此，在检测血清T4 浓度的过程中需考虑到结合蛋白质的状况。T4测 定可用于甲亢、原发性和继发性甲状腺功能减退 的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 正常参考值：59154nmol/l或4.6-12.0g/dl, 鸿 豁 憎 刀 恃 据 踊 枷 喀 搽 讣 禁 闹 绕 蹈 垣 水 搪 芒 姚 芋 蝴 烘 缎 奠 溶 嘘 畸 辆 剂 绘 称 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 3、游离三碘甲腺原氨酸（T3） 三碘甲腺原氨酸（T3）是血清中的甲状腺激素之 一，起调节代谢作用。测定该激素的含量对鉴别 诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意 义。绝大多数的T3与其转运蛋白质（TBG、前白 蛋白、白蛋白）结合，fT3是T3的生理活性形式。 fT3测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特 性变化的影响。因此不需另加测定结合参数（ TBG）。 正常参考值：2.8-7.1pmol/l或1.8-4.6pg/ml 浇 码 私 逸 锦 乓 沥 驯 兵 音 倾 您 夷 榴 埔 钥 磁 耐 桔 滴 宦 股 该 偶 手 驹 系 哲 闲 钥 印 稠 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 4、游离甲状腺素 四碘甲腺原氨酸（T4）是甲状腺生理调节 系统的一部分。fT4是T4的生理活性形式。 fT4测定是临床常规诊断的重要部分。当怀 疑甲状腺功能紊乱时，fT4和TSH常常一起 测定。fT4也适合用作甲状腺抑制治疗的监 测手段。fT4测定的优点是不受其结合蛋白 质浓度和结合特性变化的影响。因此不需 另加测定结合参数（T-uptake，TBG）。 正常参考值：12-22pmol/l或0.93-1.7ng/dl 暇 枝 辱 锹 爵 环 僧 虹 旺 布 简 掳 向 寂 原 柔 哥 染 为 础 循 绝 星 忠 活 枣 稚 树 央 荤 敛 练 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 5、促甲状腺激素(TSH) TSH是一种分子量为30kD的蛋白质，由二种亚单位组成 。亚单位携带TSH特异的免疫学和生物学信息；亚单位 携带种族特异性信息，与LH、FSH和hCG的链上的某些 氨基酸组成的肽段有一致性。TSH在垂体前叶的特异性嗜 碱细胞内生成。垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作 用的中枢调节机制，刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增 生效应。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲 状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调 整。因此，TSH是测试甲状腺攻能的非常敏感的特异性参 数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢 调节环路的功能紊乱。 正常参考值：0.27-4.2IU/ml 雀 甄 弃 澳 服 恿 奥 髓 垃 毫 苫 荐 诣 员 艘 萎 象 劲 锨 毡 卸 另 御 炸 仍 瞻 骆 尉 栅 禹 憋 诉 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 6、甲状腺球蛋白 甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素可刺激甲状腺球 蛋白的产生。甲状腺球蛋白在外周甲状腺激素T3和T4的合成中起决 定作用。在正常人的血液中可有低浓度的甲状腺球蛋白存在。有低浓 度的甲状腺球蛋白存 在提示有甲状腺组织的存在。甲状腺全切除术后 就不再有甲状腺球蛋白可测出。在先天性甲状腺功能低下患者中，检 测甲状腺球蛋白可鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺 发育不全或其它病理 状况。甲状腺球蛋白也被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志 物。 甲状腺球蛋白测定也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假的甲状腺毒症。 后者，因TSH的抑制，甲状腺球蛋白含量低。抗甲状腺球蛋白抗体的 存在可导致甲状腺球蛋白测定的错误结果。 正常参考值：0-85 ng/ml 甲状腺完全去除后就不再有甲状腺球蛋白可测出。在这些病人中如有 甲状腺球蛋白升高，需要做进一步的诊断检查。 酝 仑 哭 傻 纬 滋 倍 袱 谢 停 试 赫 筐 蚤 嘘 譬 粱 儡 阮 髓 强 凭 昭 牛 执 形 痴 彰 各 赣 万 奎 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 7、抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti- TPO) 抗TPO抗体滴度升高可见于90%的慢性桥本甲状 腺炎以及70%的突眼性甲状腺肿患者。本试验与 其他抗甲状腺抗体测定方法，如抗-TG，抗TSH 受体抗体，同时测定可提高敏感性，但阴性不能 排除自身免疫病的可能性。高滴度抗体与疾病的 程度无关系。随着病程的延长或是缓解期，抗体 滴度可转阴。如在疾病的缓解期再度出现抗体， 即有恶化的可能。 正常参考值：0-34 IU/ml 庙 穆 蝇 纂 翔 葫 阻 匈 话 啮 闽 瓶 锤 警 共 谊 屡 腊 支 揽 寓 涌 川 困 赖 啪 啮 自 撼 管 物 秦 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 8、甲状旁腺激素 PTH由甲状旁腺主细胞分泌。其测定主要用于检 查甲状旁腺机能。 临床意义:(1)增高： a.原发性甲状旁腺机能亢进症。 b.继发性甲状旁腺机能亢进症，常见于各种原因 所致骨软化症。肠溶性维生素D的吸收不良、慢 性肾功能不全。 c.假性甲状旁腺机能减退症I、II型。 (2)降低：甲状旁腺机能减退症：非PTH所致的高 血钙。 正常值： 参考值:0.1-0.6ng/ml 回 棒 您 败 薛 鲁 糜 侥 躁 敞 蛤 屉 层 蔓 辛 戚 谁 识 咖 袄 谢 遇 滞 两 瘤 肄 陈 扒 佣 许 盲 邢 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 甲 状 腺 检 测 的 临 床 意 义 病例 某患者2003年自感怕热汗多，心慌、烦躁、多食 、消瘦、双手颤抖、颈部出现疱块、人渐消瘦、 月经不调，以为是劳累过多，身体虚弱，营养不 良，并没在意。后来不见好就在当地医院看病结 果抽血检查T3、T4增高，诊断为甲亢病，服用西 药治疗半年症状缓解，以为已经治好就没去复诊 ，停药半月后，上述症状又渐进性加重，还伴有 眼球外突，心跳每分钟142次，血检T3、T4成倍 上升，当地医生建议手术治疗。治疗后，症状消 失，颈部疱块及眼球外突回缩，再次抽血检查T3 、T4均稳定在正常值，病情基本得以控制，趋向 平稳。 值 隶 拿 胰 心 鹊 莽 托 旬 服 赌 朋