癫痫课件ppt课件

癫痫病人的护理,癫痫是一种什么病？,1 .癫痫是一种古老的疾病。 4000多年前在古巴比伦就存在，3000年前古希腊人就描述过其发作过程，2500年前古代中国的医书中就有这种疾病的记录。,2 .癫痫是一种常见病。 全世界有8000万左右病人，0.9%的发病率。重庆有30万人左右，几乎一半病人没有正规治疗。,什么人患癫痫？,1 .癫痫是一种很“公平“的疾病，它的发 生与职业无关，与财富无关，与人的社 会地位也没有关系，与种族无关。 2 .癫痫患者不需对自身的疾病负责。,贵为帝王也未能幸免,罗马凯撒大帝骁勇善战 在死前两年开始癫痫发作在莎士比亚在“凯撒大帝”中 第一幕就再现了他发作的情景（强直-阵挛性发作）,贵为帝王也未能幸免,法国皇帝拿破仑 波拿巴叱仛欧洲20多年，电影拿破仑传中就有他惊厥发作的画面,动物也患癫痫,小北极熊“克努特” 因癫痫发作溺亡于德国 动物园的水池中,三 癫痫是如何产生的？,脑部是由数十亿小的细胞组成，这种小的细胞我们就称为神经元，神经元的活动是有规律的，当这种规律被破坏以后，就会出现一些异常活动的神经元，从而引起癫痫的发生。 定义：由不同病因引起的，脑部神经元高度、异常同步化，且常具有自限性的放电的中枢神经系统功能失常称为癫痫。 癫痫最重要的特点：发作性，短暂性，重复性，刻板性。,所以癫痫产生的原因就是神经元的异常放电，用脑电图能够记录下这种神经元的异常放电。它与吃母猪肉，吃羊儿吃过的草都没有关系。,病因,特发性癫痫： 继发性癫痫： 1先天性疾病 5肿瘤 2围产期因素 6脑血管疾病 3外伤 7中毒 4感染 8其他 不同年龄阶段的病因不尽相同：,婴幼儿：产伤、颅内出血、代谢 儿童和青少年期：炎症、寄生虫、头伤、神经元移行障碍 成年期：外伤、肿瘤、血管畸形、系统性疾病 老年人：脑血管病、糖尿病、脑萎缩,影响因素,遗传因素 环境因素 性别 年龄 内分泌 睡眠 其他：社会地位、经济能力等。,发病机制,尚不明了 各种病因-基因（表观遗传）表达异常-神经递质或调质异常-离子通道结构与功能异常-离子通道跨膜运动异常-神经元异常放电异常-神经元间扩布-引起癫痫发作,常规检查方法,诊断癫痫的主要依据 1.脑电图 2.长程脑电图 3.视频脑电图 4.针电极脑电图（颅内脑电图记录技术） 主要是寻找棘波、尖波、多棘波和棘-慢复合波 寻找病因：血糖，肝功，肾功，CT，MRI，,诊断要点,局部肢体的抽动或全身痉挛 可伴有意识障碍 持续时间数分钟至数小时 脑电图显示尖波、尖-慢波等痫样放电。是最常用、最重要的辅助检查方法。,临床表现 癫痫发作的基本特征,1. 共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性 2. 个性：不同类型癫痫又有其自身特征,部分性发作,1.单纯部分性发作:无意识障碍 运动性发作 体感/特殊感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 1）部分运动性发作:局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手脚或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现为言语中断。 2）感觉性发作性眩晕：表现为一侧面部、肢体、躯干麻木、刺痛，并出现视嗅听觉异常及眩晕感、漂浮感、下沉感。,部分性发作,3）自主神经性发作：烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、竖毛、呕吐、腹痛、瞳孔散大等，临床症状以胃肠道居多。 4）精神性发作：各种类型的遗忘症，如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等。情感异常，如恐惧、愤怒、忧郁等。错觉，如视物变大或变小、声音变强或变弱。,部分性发作,2.复杂部分性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即进入意识障碍。 3.单纯或复杂部分性发作：继发为全面性强直-阵挛发作。,全面性发作,1.失神发作： 典型失神发作（小发作）：突然发生和突然中止 的意识丧失 不典型失神发作：发作与中止均较典型失神缓慢,失神发作,典型失神发作： 表现为意识短暂中断，患者停止当时的活动，呼之不应，两眼凝视不动，状如：愣神，约3-5秒，无先兆和局部症状，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至百次；EEG 有典型的3 Hz/s的棘 - 慢波；儿童期起病，常不超过20岁。 不典型失神发作: 意识障碍起止较缓慢, EEG改变不规则；,全面性发作,2.全身强直阵挛性发作：又称大发作，以意识丧失，全身对称性抽搐为特征。发作过程分为强直期，阵挛期，惊厥后期。历时510分钟。,全身强直阵挛发作,强直期 意识丧失，倒地，四肢强直性、角弓反张，叫声，呼吸停止、全身紫，口强张强闭、舌咬伤，眼球上窜，肢端可见细微的抽搐。瞳孔散大，血压增高，持续 1020秒。 阵挛期 四肢节律性阵挛收缩，3060秒后突然停止，此期有部分呼吸、青紫减轻，有流涎、括约肌松弛、尿失禁。,全身强直阵挛发作,恢复期 意识渐恢复，头昏、头痛、全身无力和酸痛，部分患者进入昏睡，少数患者在完全清醒前有惊恐、自动症或暴怒。发作过程约 515分钟。发作后意识完全恢复约30分钟内。,全面性发作,3.强直性发作 表现为全身肌肉剧烈的强直性肌痉挛、意识丧失。 4.阵挛性发作 仅见于婴儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐。 5.肌阵挛发作 某一肌肉或肌群突然短暂、快速的收缩。 6. 失张力发作 肌张力突然丧失以致跌倒。,癫痫持续状态,定义：连续多次癫痫发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至正常状态；或一次癫痫发作持续30分钟以上者，为癫痫持续状态。 任何一种发作类型都可产生持续状态，临床上以全身强直阵挛发作持续状态最常见。 癫痫持续状态是一危急重症，如不及时抢救，可因高热、循环衰竭或兴奋毒损害等导致脑实质损害。,护理评估,病史 身体评估 辅助检查 心理-社会评估：是否影响正常工作、学习而出现焦虑、自卑、悲观、失望等心理反应。,护理诊断,有受伤的危险 与发作时意识突然丧失或判断力受损、全身抽搐发作有关。 有窒息的危险 发作时呕吐物清理不及时 头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力：癫痫发作时患者极度缺氧，体内大量乳酸分泌、能量耗竭。 潜在并发症 癫痫持续状态 有孤独的危险 与癫痫反复发作而不能正常生活有关 知识缺乏 与病人缺乏相关疾病知识有关,护理目标,病人不发生窒息及吸入性肺炎，不发生摔伤，病情逐渐缓解，心态良好，能简单介绍疾病的基本知识,护理措施,1.饮食，癫痫的护理要点要注重饮食，饮食要以营养为准则，可以多补充维生素B6、维生素K、叶酸、钙、等元素，那么就可以多食用蔬菜水果、麦麸，同时还应多食粗粮、鱼、虾、蛋、奶补充丰富的维生素D，所以癫痫病人的护理一定不要挑食，饮食要营养均衡。,护理措施,2.睡眠、休息。癫痫病人应避免劳累，保证充足的睡眠，睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。在癫痫病人的日常护理中，癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。,护理措施,3.癫痫病人可以参加适量运动。癫痫病人参加适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性，但不要过于激烈。在癫痫病人的日常护理中，不能参加游泳等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。,护理措施,4.关于癫痫病人户外活动。癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。注意饮食，保证充足睡眠，不可过于劳累，禁止去危险地带，不要紧靠水库、河流，不要参观阴森恐怖的历险宫（鬼屋），避免强烈的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。,发作时护理,首先癫痫发作时，迅速让患者仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎，同时，还要把病人下颌托起，防止舌后缀。 癫痫发作的急救措施其次要在患者发作时不要强行喂水或强行按压肢体，应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。 如患者有假牙，应在每日睡觉前摘下，癫痫病人睡单人床时，要在床边增加床档，以防发病时坠床跌倒。,心理护理,家属要对病人关心照顾，使病人感受到家庭的温暖，体会到自己并未因患病而被家人嫌弃，大家都在齐心协力地帮助他们，使他们树立战胜疾病的信心。癫痫病人应意识到自己所患疾病与其他疾病没有区别，同样有治愈的可能，不要自卑、自暴自弃，除了癫痫发作外，同常人看不出有什么分别，同样可以参加工作、学习、生活等。,用药护理,根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，不可突然停药、间断、不规则服药，注意观察用药的疗效和副作用。服药前应做血、尿常规和肝、肾功能检查，定期复查以备对照，并定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。,抗痫药物的用药原则,根据发作类型选药： 原发全身强直阵挛发作：丙戊酸； 失神发作：丙戊酸； 部分性发作：卡马西平； 部分发作继发全身性发作：卡马西平 临床发作时或癫痫持续状态患者一般用微量泵持续泵人安定注射液或丙戊酸钠+生理盐水稀释液。,抗痫药物的用药原则,单药治疗，剂量个体化，血药浓度的监测 逐渐换药 联合用药：避免作用机制/副作用相同药物联用 长期用药 缓慢减量停药（连续3-5年不复发，可以考虑减量或停药） 复发：重新开始治疗（再次3-5年）,癫痫持续状态病人的护理,1.选用强有力的抗惊厥药，及时控制癫痫持续状态发作。 2.维持生命功能，预防和控制并发症，癫痫持续状态的护理应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等。 3.进行癫痫持续状态的护理措施时，要积极寻找病因，控制原发病。,癫痫持续状态病人的护理,4.癫痫持续状态发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗。 5.尽量向医生提供病人发生癫痫持续状态的可能病因，比如突然停药、换药、饮酒、感染、妊娠等，全面做好癫痫持续状态的护理工作。,辩证施护,1.风痰闭阻：发作前可有眩晕、胸闷、乏力等先兆证候，突然跌倒、神志不清、抽搐吐涎、二便失禁。轻者发生短暂性精神恍惚、或呆立不动，或活动中断，或手握之物掉落等。舌苔白腻、脉弦滑。 （1）方药用定痫丸加减。饭后半小时至1小时服用，重症者在睡前12H加服一次。 （2）发作时用强刺激手法针刺人中、涌泉、十宣等穴，促其苏醒。,辩证施护,（3）饮食宜化痰息风类食物，如天麻陈皮粥、忌辛辣、肥甘甜腻食物，以及公鸡、鹅等发物。平时宜多食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等营养食品，饮食有规律，禁喝兴奋性饮料，如咖啡、浓茶等。 （4）病人发作前可有眩晕等先兆症状，应注意密切观察，做好安全防护措施，防止跌扑。 （5）保持床单平整干燥，做好肛周皮肤的护理。,辩证施护,2.痰火内盛：突然发作而多无先兆症状，昏倒抽搐，吐涎，抽搐有力而快速，牙关紧闭，两目上视。平时性急易怒，心烦失眠，口苦咽干，咯痰不爽，便秘。舌红、苔黄腻、脉弦滑而数。 （1）方药用龙胆泻肝汤合涤痰汤，饭后30分-1小时服用，3次/天。 （2）做好病人的思想工作，保持精神愉快，情绪乐观，向病人说明急躁易怒情绪对疾病的不良影响。,辩证施护,（3）饮食以清肝泻火化痰之品，如天麻豆腐汤，忌食姜、葱以及含有乙醇的饮料等物。 （4）保持大便通畅，大便秘结者，用番泻叶6g泡水代茶饮。 （5）保持病室安静，创造良好的睡眠环境，于睡前为病人开天门或用温开水泡足，帮助病人入睡，保证充足睡眠。,辩证施护,3.心肾亏虚：痫证反复发作，日久不愈，或控制发作间歇期间，常见头晕头痛，腰膝酸软，心悸健忘，神疲乏力，食少痰多，舌苔薄腻，脉沉细弱， （1）方药用大补元煎合六君子汤，于饭前1小时服，3次/天。 （2）注意休息，避免用脑过度及疲劳过度，保证充足的睡眠。 （3）频繁发作病人应加用床档等保护装置，以免从床上跌下。,辩证施护,（4）宜给予富营养软质饮食，适当予以补益心肾，佐以健脾