硬脑膜外血肿课件

硬脑膜外血肿病人的护理,目录,MU LU,1,2,3,4,相关知识,概念 发生机制,临床表现 治疗原则,护理计划 健康指导,概 念,其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血。,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。,硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿， 好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%.,发生机制,出血来源,多因头部受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。,脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见 。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折.刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大.短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。 如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离.剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。,临床表现,意识 障碍,伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。,临床表现,单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。,临床表现,随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。,治疗原则,对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30，幕下10，层厚10，中线结构移位10，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。,治疗原则,1、意识障碍程度逐渐加深 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现 3、有局灶性脑损害体征 4、在非手术治疗过程中病情恶化者 5、儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下10ml可考虑手术 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上30ml，幕下10ml，颞部20ml，或血肿虽不大但中线移位1cm)，脑室或脑池受压明显者 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术,发生机制,出血来源,多因头部受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。,脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见 。 脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折.刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大.短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。 如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦的骨骨折，即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力有关，而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离.剥离的硬膜引致再出血。 颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。,护理计划,脑水肿导致脑组织发生功能和结构上的损害。 脑缺氧致细胞代谢障碍。 颅内压升高致脑血循环障碍。,：心电监护应用，密切监测神志、瞳孔、呼吸、血压 、脉搏 ：不定时吸痰，保持呼吸道通畅 ：头高1530卧位，按摩受压处皮肤，促进血液循环，保持肢体功能位 ：保持床铺整齐、干燥，随时更换尿湿、污染的床单、被褥,意识障碍,病人意识障碍程度减轻。 无继发性损伤。,护理计划,颅内出血，使脑血流灌注减少。 颅内压升高，使脑血液循环障碍。 脑水肿，造成脑组织发生功能和结构上的损害 脑缺氧，造成脑细胞代谢障碍。,：病人静卧，取头高1530卧位，头偏向一侧：持续双侧鼻导管氧气吸入 ：吸痰前先吸人纯氧或过度通气，防止脑缺氧 ：密切监测神志、瞳孔、尿量、尿相对密度、伤口敷料，一旦出现异常，及时通知医生处理 ：准确记录24h出入水量 ：避免引起颅内压升高的护理活动，翻身时动作轻稳吸痰时，避免反复强烈刺激病人而导致剧烈咳嗽,脑组织灌注量不足,：脑组织灌注不足的病情减轻 ：未出现或少出现神经系统功能障碍及并发症。,护理计划,意识障碍 留置尿管 语言障碍,：分析并找出引起排尿方式改变的原因。 ：认真观察并记录病人尿液的量、颜色、性质。 ：保持病人的床铺干燥、平整。 ：每日2次尿道口护理，保持外阴部清洁，尿管定时夹闭。 ：保持尿管通畅，避免扭曲、受压，引流管位置妥善固定。,排尿方式改变,病人不因排尿异常而产生不适,护理计划,意识障碍 长期卧床，使痰液淤积 痰液粘稠,：观察病人痰液的性质、量，以及干湿啰音和痰鸣音的变化情况。 ：注意病人是否有呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸道阻塞症的发生 ：协助病人翻身及行背部叩击 ：不定时吸痰保持呼吸道通畅 ：保持充分的水分摄入 ：遵医嘱定时进行雾化吸入,清理呼吸道低效,：病人无痰鸣音 ：无呼吸道阻塞及窒息发生,护理计划,意识障碍,：保持病人头高1530卧位 ：每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位 ：做好生活护理，每日2次口腔、尿道口护理 ：大便后及时清洁肛周皮肤，保持会阴部清洁、干燥 ：给予使用床挡、约束带，以防坠床及损伤 ：保持肢体功能位置,躯体移动障碍,病人生活需要得到满足。 未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。,护理计划,颅内压持续增高,：心电监护应用，密切监测血压、脉搏、神志、瞳孔、呼吸发现异常及时报告医师处理。 ：准确记录24h的出入水量，遵医嘱正确使用脱水剂。 ：保持病房安静，采用头高1530卧位。 ：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，备好急救物品,有脑疝的危险,：病人不发生脑疝 ：早期发现脑疝征象，及时处理。,护理计划,意识障碍不能配合 引流袋位置不当，引流管脱出或扭曲,：引流管放置适当位置，避免受压或扭曲、折叠 ：妥善固定引流袋，引流管长度适当，固定时留有一定活动余地 ：适当制动头部，翻身及护理时避免牵拉引流管 ：观察引流液的颜色、性质及量，引流量超过250ml及时更换,有引流异常的可能,保证各引流管的有效引流 未发生因引流不当而加重病情,护理计划,呕吐物误吸,：病人取平卧位，头偏向一侧。 ：吸痰管及时吸出口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 ：严密观察病人的面色、呼吸，发现异常及时报告医生，并准备好急救药品和物品,有窒息的危险,病人不发生误吸,护理计划,意识障碍,：评估病人营养状况及皮肤情况。 ：定时给予翻身、扣背，按摩受压部位皮肤。 ：及时更换汗湿、尿湿、渗液浸湿的衣服，保持皮肤清洁。 ：修剪指甲，防止抓伤，给予约束带约束双手。 ：护理病人时动作轻柔。,有皮肤受损的可能,病人无皮肤损伤,护理计划,外伤致皮肤破损 气管切开后呼吸道与外界相通 脑脊液外漏 留置引流管留置导尿管等,：进行无菌操作时，严格遵守操作规程 ：密切观察感染征象，遵医嘱合理使用抗生素 ：引流袋放置位置适宜，防止逆行感染 ：每日常规尿道口护理，保持会阴部清洁 ：皮肤破损处给予碘伏棉球消毒 ：右侧外耳道给予碘伏棉签消毒，禁止填塞 ：密切监测体温的变化,感染,病人不发生感染 病人感染征象被及时发现，得以控制。,在此处输入标题内容,单击此处添加标题,单击此处添加标题,单击此处添加标题,在此处输入标题内容,单击此处输入文字,单击此处输入文字,单击此处输入文字,单击此处输入文字,文本,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,在此处输入标题内容,单击此处添加标题,单击此处添加标题,单击此处添加标题,单击此处添加标题,在此处输入标题内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本,在此处输入标题内容,单击此处添加文本 单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本 单击此处添加文本,在此处输入标题内容,点击此处添加文本说明文字,1,2,点击此处添加文本说明文字,3,点击此处添加文本说明文字,4,点击此处添加文本说明文字,健康指导,硬膜外血肿的预后多属良好，只要及时诊断治疗，血肿得以清除，患者可完好康复，如患者出现肢体障碍时，应给予肢体功能锻炼，要保持肢体功能位。,急性期过后，尽早给予患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进患者肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及使用性萎缩，对肢体障碍者，可采用代偿措施训练的护理，残存机能训练的强化。,早期指导家属进行被动运动，并给患者进行患肢按摩，指导患者做深呼吸运动每34小时一次。卧床患者练习抬头、坐起、挺胸、抬臂，练习腹肌和臂力。,能坐稳后再开始训练站立，开始站立时需有人搀扶，当病人能站稳1015min后，开始锻炼，迈步时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根套绳套于患者脚中部，协助抬脚起步，在进行时应防止跌倒。,1,2,3,单击此处添加文字 单击此处添加文字 单击此处添加文字,单击此处添加文字 单击此处添加文字 单击此处添加文字,单击此处添加文字 单击此处添加文字 单击此处添加文字,在此处输入标题内容,在此处输入标题内容,2010,2012,2013,2014,单击此处添加标题,在此处输入标题内容,1,8,7,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,单击此处添加文本 单击此处添加文本,4,6,2,3,5,在此处输入标题内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,文本内容,在此处输入标题内容,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加标题文字,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,在此处输入标题内容,单击此处添加标题,单击此处添加标题,单击此处添加标题,在此处输入标题内容,临床表现,意识 障碍,伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。,单击添加文本 ,单击添加文本 ,在此处输入标题内容,单击此处添加标题,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,单击此处添加标题,单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本单击此处添加段落文本,在此处输入标题内容,添加文字,单击添加文字,单击添加文字,单击此处添加文字 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,在此处输入标题内容,单击此处添加 段落文字内容,单击此处添加 段落文字内容,单击此处添加 段落文字内容,单击此处添加 段落文字内容,单击此处添加标题,单击此处添加标题,单击此处添加标题,在此处输入标题内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容 单击