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第十四章 呼吸功能不全一、选择题A型题1 海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2A 40mmHg (5.3kPa) B 50mmHg (6.7kPa) C 60mmHg (8.0kPa) D 70mmHg (9.3kPa) E 80mmHg (10.6kPa) 答案C 呼吸衰竭是指A肺泡通气量严重不足B外呼吸功能严重障碍C内呼吸功能严重障碍D CO2排出障碍E O2吸入及CO2排出障碍答案B3 限制性通气不足的原因是 呼吸中枢抑制 肺泡壁厚度增加 气道阻力增高 肺泡膜面积减少 肺内通气血流比失调答案A4 造成阻塞性通气不足的原因是 呼吸肌活动障碍 B 气道阻力增加 C 胸廓顺应性降低D 肺顺应性降低 E 弥散障碍答案B5 影响气道阻力的主要因素是A 气道内径 B 气道长度 C 气道形态D气流形式 E 气流速度答案A6 反应肺泡通气量的最佳指标是A 肺活量 B 潮气量 C PaCO2 D PACO2 E PaO2 答案D7 呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A 血液粘滞性增高 B 缺氧所致血量增多C 肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩 D 外周血管扩张血液回流增加 E 肺小动脉壁增厚答案E8 肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为A 小气道阻塞 B 小气道管壁增厚 C 小气道管壁顺应性减低 D 小气道痉挛 E 气道等压点移至膜性气道答案E ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是A 阻塞性通气功能障碍 B 限制性通气功能障碍 C 通气血流比失调D 肺泡膜面积 E 肺泡膜厚度答案C10 功能性分流是指A 部分肺泡通气不足 B 部分肺泡血流不足 C 肺泡通气不足而血流正常或增加 D 肺泡血流不足而通气正常 E A-V吻合支开放答案C 呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是（ ）A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 C 代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒 E 混合性酸碱平衡紊乱 答案E 正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是A 生理性通气/血流比例不协调 B 功能性死腔增多 C 功能性分流增多 D 解剖分流增多 E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换答案A 能够引起ARDS的原因是A 吸入毒气 B 休克 C 肺挫伤 D败血症 E 以上都是答案E 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是A 肺代偿 B 细胞内缓冲和细胞内外离子交换 C肾脏泌H+ 增多 D 肾脏产NH3增多 E 肾脏重吸收NaHCO3增多答案B 下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A 声带麻痹 B 肿瘤压迫气管胸内部分 C COPD患者D 张力性气胸压迫肺 E 细支气管慢性炎症答案A 呼吸衰竭引起的缺氧类型是A 循环性缺氧 B 低张性缺氧 C 组织性缺氧D 血液性缺氧 E 组织性缺氧+血液性缺氧答案B 关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?A 由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起 B 可见于肺内微血栓形成时C 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30左右 D 其通气血流比常大于0.8 E 引起的血气特点主要是PaO2减低答案C 真性分流是指A 部分肺泡血流不足 B 部分肺泡通气不足 C 肺泡完全不通气但仍有血流D 肺泡完全无血流但仍有通气 E 部分肺泡通气与血流的不足答案C 不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A 气道阻塞 B 支气管哮喘 C贫血 D胸膜纤维化 E 严重胸廓畸形答案C 呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常?A通气血流比小于0.8B通气血流比大于0.8C功能分流增加D解剖分流增加E 弥散障碍答案D21呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱 A急性呼吸性酸中毒B慢性呼吸性酸中毒C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D代谢性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C22肺性脑病的主要发病机制是 A脑血流量增加和脑细胞酸中毒 B缺氧使脑血管扩张 C脑细胞内ATP生成减少 D缺氧使脑血管壁通透性增加 E缺氧使脑细胞内酸中毒 答案A23完整的呼吸过程是指肺通气功能肺换气功能细胞呼吸功能内、外呼吸功能内、外呼吸功能及气体在血液中的运输答案E24胸膜广泛增厚的病人可发生 A限制性通气不足 B阻塞性通气不足 C气体弥散障碍D功能分流增加E真性分流增加答案A25下列哪项不会引起限制性通气不足 A低钾血症 B呼吸中枢抑制 C气道痉挛 D气胸 E肺组织广泛纤维化 答案C26以下可引起限制性通气不足的原因是 A喉头水肿 B气管异物 C支气管哮喘 D多发性肋骨骨折 E肺水肿 答案D27胸内中央型气道阻塞可发生 A呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难 C呼气吸气同等困难 D呼气吸气均无困难 E阵发性呼吸困难答案A28阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？ A低钾血症 B多发性肋骨骨折 C 大量胸腔积液 D化脓性胸膜炎 E慢性支气管炎 答案E29阻塞性通气不足是由于 A弹性阻力增加 B肺泡通气/血流比例失调 C非弹性阻力增加 D肺泡扩张受限制 E 肺A-V交通支大量开放 答案C30因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于A肺不张B肺水肿C肺动脉栓塞D慢性阻塞性肺病患者E支气管肺炎答案C31氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A通气障碍B气体弥散障碍C功能性分流D死腔样通气E肺内动静脉交通支大量开放答案E32II型呼吸衰竭的氧疗原则是A间歇低浓度给氧B慢速高浓度给氧C正压低浓度给氧D持续低流量低浓度给氧E持续高流量高浓度给氧答案D33判断呼吸衰竭的一个重要标准是A呼吸节律异常B发绀的程度C血气分析参数D呼吸困难程度E组织细胞受损程度答案C34支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是A肺内动静脉短路开放B肺泡通气/血流比例失调C阻塞性通气障碍D限制性通气障碍E弥散障碍答案B35有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？A可以是部分肺泡通气不足B可以是部分肺泡血流不足C是引起呼吸衰竭的最重要机制D PaO2 ，而PaCO2可以正常E可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少答案EB型题A PaCO2 B PaO2 C PaO2正常, PaCO2D PaO2 , PaCO2 E PaO2, PaCO21 通气障碍时2 换气障碍时答案1E2BA 过量麻醉药使用 B COPD患者 C肺血管病变D ARDS E 肺实变1 可引起呼气性呼吸困难2 因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭 答案1B 2DA 生理性通气/血流比例不协调 B 功能性分流增加 C 死腔样通气增加D 解剖分流增加 E 弥散功能障碍1 阻塞性肺气肿时2 常人PAO2略高于PaO2的主要原因 答案 1B 2AA限制性通气不足B阻塞性通气不足C功能性分流增加D解剖分流增加E弥散障碍1 支气管异物可引起2 静麻醉药过量可引起3 大叶性肺炎（早期）4 大量胸腔积液5一侧肺叶切除可引起6 肺内动静脉短路大量开放 答案1B 2A 3C 4A 5E 6DC型题A 呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难 C两者均有 D两者均无1 中央性气道胸内部分阻塞时2 中央性气道胸外部分阻塞时3 外周性气道阻塞 答案1A 2B 3AA PaO2 60mmHg (8.0kPa) B PaCO250mmHg (6.7kPa) C 两者均可 D 两者均否1 贫血时2 一侧肺叶切除患者活动时3 II型呼吸衰竭患者用纯氧治疗可出现4 ARDS（早期）5 严重支气管哮喘6 异物阻塞主支气管 答案1D 2A 3B 4A 5C 6CX型题肺换气功能障碍包括A 弥散障碍 B 通气/血流比例失调 C 解剖分流增加 D 功能性分流增加 E 限制性通气不足答案ABCD 呼吸衰竭造成机体损害的主要原因是A 低氧血症 B 酸碱平衡紊乱 C 电解质紊乱 D 内分泌功能障碍 E 高碳酸血症答案AE ARDS时通气/血流比例失调的原因是A 肺不张，肺水肿引起的部分气道阻塞 B 炎性介质引起的支气管痉挛而致肺内分流C 肺内DIC及炎性介质引起肺血管收缩D 肺泡总通气量不足而血流未减少E 肺部病变的分布不均匀答案ABCDE4 某青年突发高热.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15109/L，次日出现烦躁，四肢厥冷，出汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa， PaO2 6.7Kpa。该患者可能发生了哪些病理过程？A 机体过热 B 肺炎 C 呼吸衰竭 D 休克 E脱水答案BCDE5 肺泡通气/血流比例失调通常引起PaO2减低而PaCO2不增高的原因是A 静脉血与动脉血的PCO2差小 B 此时机体耗氧量减少，CO2生成减少C 可经非病变部位肺泡发生代偿性通气，增加排出CO2 D CO2的弥散能力比氧气大 E 血液流经非病变部位肺泡时，其氧饱和度不能够再明显增加答案 ACDE6 肺内弥散功能障碍产生的原因是A 肺泡膜面积减少 B 肺泡膜厚度增加 C 血液浓缩D 血流速度过快 E 气体弥散能力减弱答案ABD7 ARDS患者产生呼吸窘迫的直接原因是A PaCO2增高 B PaO2降低 C J感受器兴奋 D 吸肌活动障碍 E 气道阻力增加 答案BCE8 引起呼吸衰竭的基本机制有A 肺通气功能障碍 B 心脏右左分流 C 肺弥散功能障碍D 循环功能障碍 E 肺泡通气/血流比例失调答案ACE9. 慢性支气管炎.支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为A 呼酸 B 通气/血流比例 C 通气/血流比例 D 功能分流 E 解剖分流答案ABD10限制性通气不足可见于下列哪些情况？A 严重低钾血症B COPD患者C 肺栓塞D 大量胸腔积液E 多发性肋骨骨折答案ADE11使肺内功能性分流增加的疾病有A大叶性肺炎（早期）B支气管哮喘C阻塞性肺气肿D肺水肿E慢性支气管炎 答案ABCDE12慢性呼吸衰竭常并发右心衰竭主要是因为A肺动脉高压B循环中枢受损C低氧血症使心肌受损D CO2潴留导致外周血管扩张，低血压E红细胞代偿增多，血液粘度增加，加重右心负荷答案ACE13下列哪些情况可使呼吸深快 A CO中毒B左心衰竭C氰化物中毒D阻塞性肺气肿E先天性动静脉短路答案BDE14引起I型呼吸衰竭常见的病因有A呼吸中枢抑制B中央型气道阻塞C通气/血流比例失调D弥散障碍E慢性阻塞型肺病答案CD15引起II型呼吸衰竭常见的病因有A呼吸中枢抑制B呼吸肌麻痹C大叶性肺炎（早期）D中央型气道阻塞E慢性阻塞型肺病患者答案ABDE16II型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现A病情缓解B PaO2 60mmHg (8.0kPa) C肺型脑病D呼吸性酸中毒加重E CO2解离曲线右移答案BCDE二、填充题：1 呼吸衰竭一般是指PaO2伴或不伴 PaCO2 。答案PaO2 60mmHg (8.0kPa) PaCO250mmHg (6.7kPa) 2 肺换气障碍的类型有、。答案弥散障碍 通气/血流比例失调3 反应肺泡总通气量最佳指标是。答案肺泡气二氧化碳分压4 区分功能分流与解剖分流的方法是。答案吸入纯氧15分钟氧分压是否升高5 ARDS最基本的病理变化是，它通常引起型呼吸衰竭答案肺泡毛细血管膜损伤 I6 呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是。答案混合型酸碱失衡7 正常人PaO2略低于PAO2是因为、 。答案生理性通气/血流比例失调 肺内分流8 胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为 性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为 性呼吸困难。答案吸气 呼气9 肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是 和 。答案肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 10I型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过 而II型呼吸衰竭吸入 较低浓度的氧，使氧分压上升到 即可。答案 50 30 60mmHg (8.0kPa) 11缺氧对呼吸中枢有直接的 ，二氧化碳分压升高对呼吸中枢有 ，如果二氧化碳分压超过反而 呼吸中枢。 答案 抑制作用 兴奋作用 80mmHg 抑制12ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动 ，容易发生 中毒，血清钾离子浓度 。 答案 加强 呼吸性碱 下降 13死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比 ，功能性分流增加使病变肺泡通气/血流比 答案 升高 下降 14呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是 和。 答案 肺动脉高压 缺氧使心肌代谢异常 15二氧化碳分压升高使脑血管 、皮肤血管 ，肾血管和肺小动脉 。 答案扩张 扩张 收缩三、名词解释：1 respiratory failure答案 呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。2 restrictive hypoventilation答案 限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。3 obstructive hypoventilation答案 阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。4 functional shunt答案 功能分流，病变部分肺泡通气/血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。5 dead-space like ventilation答案 死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气/血流比例显著大于正常，这样肺泡的通气不能被充分利用。6 true shunt答案 真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。7 pulmonary encephalopathy答案 肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。8 肺循环短路答案 从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短路。 9 等压点答案 呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。10ARDS 答案 急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。四、问答题：1 一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？ 答案 一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。2 试述肺源性心脏病的发病机制。 答案 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下： 肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷； 肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压； 长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷； 肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成； 缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能； 呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒张功能。3 试述肺性脑病的发病机制。 答案由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张，脑血流增加、脑充血； 血管内皮受损，通透性增加 ，脑间质水肿； ATP生成减少， 钠泵功能障碍 导致脑细胞水肿；都会使 颅内压升高 ， 压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。缺氧和酸中毒对脑细胞的作用I 酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA生成增加，使中枢抑制；II 酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。4 呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么？ 答案 呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰竭其氧疗策略不同： 对于I型呼衰：可吸入较高浓度的氧，一般不超过50； 对于II型呼衰：持续吸入较低浓度的氧，一般不超过30，将氧分压提高到6.657.98 kPa（50 60 mmHg）即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，因为II型呼衰时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持，如果过快纠正缺氧会使呼吸运动进一步减弱，加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。5 试述ARDS的发病机制。答案 ARDS是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为 肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍； 肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加，顺应性下降，造成肺不张； 水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流；