精品课件肺炎喘嗽

肺 炎 喘 嗽,一.肺炎喘嗽与肺炎,1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。,2.简述肺炎 A.概念 B.诊断分类有： 病因分类：如病毒性肺炎，细茵性肺炎，支原体肺炎等。但须有实验室诊断手段进行病原检测。 病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎。 病情分类：分轻、重、危。 轻症：临床有咳嗽、呼吸急促、吸气时胸廓下部向内凹陷，肺部听到湿罗音，食欲与饮水尚好。 重症：呼吸困难、鼻扇、三凹、发绀、食欲减少、I型呼吸衰竭和或心衰为其常见并发症。 危重症：缺氧紫绀明显，有两个或两个以上器官受累或并发感染。,病程分类： 急性肺类：病程在一个月以内。 迁延性肺炎：病程在13个月。 慢性肺炎：病程在3个月以上。 C.两者的关系,二、肺炎喘嗽的病因病机和演变规律 肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来，病机演变的中心环节是邪热闭肺，通常的情况下，在适当的治疗下，经过邪去正虚的阶段，病渐向愈；如病邪太盛，或正气不支，则常见两种变证：心阳虚衰或邪陷厥阴。如图所示。,风寒闭肺,风热闭肺,其他疾病传变,邪热(痰)闭肺,血脉瘀滞,邪陷厥阴,轻:心气不足 重:心阳虚衰,心阳虚脱,肺胃阴虚 肺脾气虚,痊 愈,死 亡,三.肺炎喘嗽的诊断要点 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。,而肺部听见固定部位的中细湿啰音和X线胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各有其特点。可以看出，中医的诊断是以症候为主，西医的诊断是以体征和相关实验室检查为主，因此，中医的肺炎喘嗽与西医的小儿肺炎并不是完全等同的，但两者结合起来，可以更准确地把握病情，有利于治疗。,四、肺炎喘嗽的辨证施治要点(见表),证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂,风寒闭肺 热象可不明显 风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散,风热闭肺 主症较明显 风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤,痰热闭肺 主症典型 热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤,毒热闭肺 主症典型， 高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现,阴虚肺热 主症不明显， 可见肺阴 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬 干咳无痰 汤 虚表现,证 型 主症 伴发症状 治法 代表方剂,脾肺气虚 主症不明显， 可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤 低热、咳嗽无力 虚表现,心阳虚衰 典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微,邪陷厥阴 典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九,五.治疗大法 清热开闭,宣肺降逆 六.精选处方 麻杏石甘汤 七.辩证加减 1.根据具体情况(病毒、细菌),加入强有力清热解毒药 2.痰涎壅塞,加入清热化痰之品 3.喉核赤肿,加入清热利咽之品 4.腹大如鼓,喘息不得平卧,加入通腑泻热药,牛黄夺命饮. 5.活血化瘀药,使痰、热、瘀分解,七.辩证注意点 1.热邪闭肺,因热致病,清热开闭. 2.麻杏石甘汤的正确加减 3.注意变证 4.变证的救治,采取中西医结合治疗.,中医药治疗 1.心阳虚衰:参附针 2.心阴不足:参麦针,独参汤 3.内陷厥阴:紫雪丹 4.新生儿肺炎:参红葶苈汤,肺炎的常见併发症 1.心衰 2.中毒性脑病 3.中毒性肠麻痹,西医的治疗 1.一般处理 平卧,头偏向一侧 保持呼吸道通畅,吸痰 吸氧,2.高热惊厥 降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:2岁 1支/次 镇静 a 安定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪) im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次,3.心衰诊断： 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗的要点如下： 呼吸突然加快60次分；心率突然增加160180次分；骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼险或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,3.心衰治疗： 强心 西地兰,地高辛 用法:饱和量10-30ug/kg 利尿 速尿:im或iv 2ml/支 用法:1mg/kg.次 扩血管 酚妥拉明:iv 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次,加入10%GS 10-20ml iv缓推 prn 1-2h后可重复,一次量最大不超过10mg,中毒性肠麻痹 酚妥拉明:iv,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了