糖尿病酮症酸中毒急救护理二月ppt课件

糖尿病酮症酸中毒急救护理,三病室,一、概 述,尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素，均可成为DKA的发病诱因。 常见诱因有：感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，占44.4% 。其他常见诱因有胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）、饮食失控（进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等）、应激（外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等）。,二、病情判断,（一）症状 早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力、肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。,1、消化系统 食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见，频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛、腹肌紧张及压痛，似急腹症，甚至有淀粉酶升高。 2、呼吸系统 由于酸中毒，刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性引起肺过度换气，出现酸中毒呼吸，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现。 3、神经系统 由于糖代谢紊乱、糖利用异常，使脑功能处于抑制状态，可出现头昏、头疼、烦躁等症状，严重者出现表情淡漠、反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷。 4、循环系统 由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少，加以周围血管扩张、严重脱水，血压常下降，周围循环衰竭。,（二）体征 皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。,（三）辅助检查 1、血糖 明显升高，多在16.750.0mmol/L。 2、血酮 定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义。 3、血气分析及CO2结合率 代偿期，pH及CO2结合率可在正常范围，碱剩余负值增大，缓冲碱明显降低，标准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐亦降低。失代偿期，pH及CO2结合率均可明显降低，HCO3-降至1510mmol/L以下，阴离子隙增大。 4、血清电解质 血钠多数135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高。 5、尿糖 强阳性。 6、尿酮 强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主。,（三）胰岛素的应用 为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持（50U胰岛素加入生理盐水500ml，1ml/min速度持续滴入）。对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴。按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L。此治疗方法优点为安全、有效、不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。,（四）纠正电解质及酸碱失衡 1、纠正低血钾 补液和胰岛素应用治疗14h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出（40ml/h），应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下，根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为68g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需57d方能纠正低血钾。 2、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力11mmol/L，pH7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。,（五）防止并发症的发生 加强生命体征和重要脏器功能的监护，防止休克、心力衰竭、心律失常、肾功能不全、脑水肿等的发生。,四、护理要点,（一）一般护理 患者绝对安静卧床，保持病室安静，空气新鲜。给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，可提高机体免疫功能，有利于控制感染。正确观察记录出入量。 （二）严密观察病情变化 加强对生命体征及神志的观察，尤其注意观察呼吸的气味、深度和频度的改变。发现患者神志和呼吸有酮症酸中毒的可能时，应立即报告医师并准备急救。低血钾患者应持续心电监护，为病情判断和观察治疗反应提供客观依据。,（三）准确采集标本 及时采血、留尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。 （四）正确控制补液速度 根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入10002000ml，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况而定。,（五）加强基础护理，预防并发症 加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理，预防各种并发症的发生。 （1）口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。,（2）皮肤护理，预防褥疮 勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。 （3）留置导尿管的护理 患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万U膀胱冲洗每日2次。,五、做好出院指导 依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行宣教，如合理的饮食控制，正确