缺血性脑血管病的介入治疗课件

缺血性脑血管病的介入治疗,李慎茂 首都医科大学宣武医院 介入中心,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,相关解剖,缺血性脑血管病的主要原因,高血压、糖尿病 高血脂 心脏病 动脉粥样硬化,脑梗塞,血栓 栓子,脑梗塞,血栓 栓子,外因：吸烟、酗酒血管痉挛 内因：血流变的改变， 血液粘滞度高。,1. 血栓栓子：心脏、动脉硬化上 附着的、血液中悬浮的。 2. 粥样硬化斑块脱落的栓子,血栓 栓子,外因：吸烟、酗酒血管痉挛 内因：血流变的改变， 血液粘滞度高。,1. 血栓栓子：心脏、动脉硬化上 附着的、血液中悬浮的。 2. 粥样硬化斑块脱落的栓子,急诊溶栓,支架 预防,急诊溶栓, 6小时以内 CT无出血（最好有Diffusion） CT无明确新鲜梗塞灶 预防应激性溃疡 接触性溶栓 尿激酶 术后抗血小板,急诊溶栓,急诊溶栓,急诊溶栓,急诊溶栓,急诊溶栓,并发症 溶栓后出血：大宗文献报道的出血 率是4% 溶栓后转化为出血的机率为17%-56%。,支架,增 加 脑 组 织 血 供,预防斑块及其附着血栓脱落,支架,（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄； （2）狭窄率 70%； （3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕； （4）无严重的动脉迂曲； （5）无明显的血管壁钙化；,支架,检查方法 颈部超声波初检 狭窄部位 狭窄处管径（MRL） 动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质 经颅多普勒（TCD） 血管造影（DSA）检查 主动脉弓造影 全脑血管造影,支架,手术前准备 术前3 - 5天口服阿司匹林300 mg/d 抵克力得250 mg/d 术前6小时禁食，术前肌肉注射安定10 mg。,支架,支架,手术操作,神经安定镇痛 全身肝素化 导引导管& 长鞘 心电监护 路径图(road mapping) 颈外动脉的应用,支架,（除扩张、释放支架外） 一切均在颈外进行！,预扩与否 预扩 81.5% 不预扩 18.5% 预扩原则 小球囊 低气压 （以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）,支架,支架,支架,导丝是生命线,在确认手术完成前要保证导丝的原有位置,并发症： 一过性血压、心率下降 30.8 % 一过性惊厥、昏迷 4.6 % 一过性脑血管痉挛 6.2 % 脑血栓 1.5 % 脑出血 0.4% （一过性血压心率下降；惊厥、昏迷；脑血管痉挛 均在短时间内恢复5-60分钟；脑血栓3天内恢复）,支架,并发症的处理： 扩张前阿托品 预防血压、心率 狭窄95% 尿激酶20万 一侧闭塞一侧狭窄 扩张时注血 血管痉挛 尼莫通、罂粟碱,支架,常用支架：,Wallstant SMART AVE BX(SONIC),部 位 颅外段 颅外段 颅内段 颅内段,支撑力 + + + + +,定 位 + + + + +,柔顺性 + + + + +,【 附 】根据ICSS要求，颈动脉狭窄应采用自膨式支架。,宽容度 + + + + + +,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,溃疡型狭窄,脑保护装置,Angioguard Filter,脑保护装置bare wire Neuroshield filter,5.5mm,4.5mm,3.5mm,PRODUCT FEATURES,High Capture Efficiency,Unique Loop Design: ovalizes and angulates to conform to vessel contour changes due to varying pressures,颅内血管支架 - 动脉,大脑中动脉 基底动脉 颅内静脉窦 C1/2,单纯狭窄 15 9 4,溶栓+支架 13 6 2 2,动脉瘤+支架 3 1,合计 28 18 2 7 55,部 位,颅内血管支架 - 动脉,病例选择的标准: （1）临床检查（超声、TCD、MRA、DSA）证实有颅内颈内动脉及其远端包括MCA及ACA主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于70%）； （2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。 （3）治疗前6个月之内出现症状。 （4）患者及家属同意。,颅内血管支架 - 动脉,排除的标准： （1）中风后遗留有严重的神经功能障碍； （2） 6个月以上慢性的完全闭塞； （3）慢性的完全闭塞长度大于10mm; （4）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。 （5）MCA、ACA远端及PCA狭窄或闭塞。,术前术后准备： 患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价，以便术中术后观察、对照。术前行头颅MRI、TCD及SPECT检查来排除颅内其他疾患，评价颅内器质和功能状况，行初步血管造影全面评价颅内血管状况。术前3-7天给予抗血小板药物（抵克力得250mg/天+阿司匹林300mg/天），术后维持3个月。防止术中及围手术期血栓形成。手术全部采用全麻，术中肝素化并检测ACT使其维持在250-300秒以上。持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平4ml/小时，以防止血管痉挛。术后肝素自然中和。,颅内血管支架 - 动脉,颅内血管支架 - 动脉,手术： 支架 大脑中动脉M1/2 - AVE 椎基底动脉 - AVE；BX Sonic 脑静脉窦 - Wallstent 导引导管 Cordis - ENVOY-6F 导丝 LUGE-0.014”,颅内血管支架 - 动脉,手术：操作要点 支架选择 正常血管直径