职业卫生技术服务机构职业健康的防护与管理课件

职业病的防护与管理,课 程 安 排 第一节 职业病的现状与突出问题 第二节 常见的职业病的认识与预防 第三节 用人单位在职业病防治方面责任与义务 第四节 职业病诊断的一般知识 第五节 职业健康急救措施之心肺复苏,第一节 职业病的现状与突出问题,1、世界职业病的现状 2、我国职业病的现状 3、我国职业病防治的突出问题 与产生的原因,1、世界职业健康问题现状,据国际劳工组织统计： .全球每年各类伤亡事故大约为2.5亿起，相当于每天68.5万起，每小时2.8万起，每分钟475.6起。 .全球每年死于工伤事故和职业病人数约为110万(职业病占1/4)。这高于每年交通事故死亡99万人、暴力死亡56.3万人、局部战争死亡50.2万人和爱滋病死亡31.2万人。 .初步估算每天有3000人死于工作，ILO估计劳动疾病到2020年将翻一番。,2、我国职业健康问题现状,我国有50万厂矿存在不同程度的职业危害，实际接触职业危害的职工超过2500万人，从职业病累计数量、死亡数量和新病人数量，我国都居世界首位。 每年因工伤事故直接损失数十亿元，职业病的损失近百亿，每年因此造成的经济损失800亿元。 成千上万的家庭因此受到毁灭性的灾难和无法治愈的创伤 每年国际劳工大会都批评中国职业健康安全问题 世界人权大会等组织也攻击中国“忽视人权”,产生上述问题的原因： 一是用人单位责任不落实。一些用人单位没有真正树立以人为本思想，对职业病危害的认识不足，对劳动者健康重视不够，防治主体责任不落实，没有采取有效的综合治理措施，违法行为大量存在。 二是政府监管存在薄弱环节。一些地方没有处理好经济发展与保护劳动者健康的关系，职业病防治未能纳入地方经济社会发展规划，监管机构不健全，基层监管力量薄弱，部门之间工作衔接不够，没有形成合力。部分地方和部门监管措施不到位，执法不够严格，对违法行为处理不力。,三是防治工作基础比较薄弱。许多工业企业特别是中小企业生产工艺落后，设施、设备简陋，职业病防治管理水平低，投入不足。职业病防治相关法律法规和技术标准不够完善，信息网络不健全，职业病预防、控制技术急需提高，宣传教育培训力度不够，应急救援能力有待加强。 四是从业人员缺乏自我保护意识。多数员工不清楚自己所从事的职业有哪些职业危害，更不知道应该如何防护，少部分员工工不知道职业病的防护措施，还有一部分员工知道职业危害也知道怎样防护，但是为了方便作业而不采取相关防护措施。,突出问题是： 一是职业病病人数量大。改革开放30年来，我国累计报告职业病70多万例，近年新发病例数仍呈上升趋势。由于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，专家估计我国每年实际发生的职业病要大于报告数量。 二是尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高不下。尘肺病是我国最主要的职业病，约70万人占职业病病人总数的90，近年平均每年报告新发病例1万多例。 三是职业病危害范围广。煤炭、冶金、化工、建材、汽车制造、医药等行业不同程度地存在职业病危害。,3、我国职业病防治的突出问题与产生原因,第二节 常见的职业病的认识与预防,一、常见的职业病 （一）尘肺 （五）职业性哮喘 （二）手部或前臂腱鞘炎 （六）职业性癌症 （三）职业性失聪 （七）中暑 （四）职业性皮肤炎 （八）职业性中毒 二、职业病的分级预防 三、意外事故的现场急救,（一）尘肺 1、有关行业或工作：采石矿、挖掘隧道、建筑、陶器及瓷器制作、使用耐火材料和含硅研磨料等。 2、病因：由于患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶。是一种肺部纤维化疾病。 3、病征：呼吸紧促、咳嗽以及肺部功能日渐衰退等。病情严重时，甚至轻微活动或休息时均可出现呼吸困难。,尘肺病人的肺,正常人的肺,4、预防方法：目前尚没有有效的治疗方法，所以预防最重要。 隔离和封闭工序，使用局部抽风控制硅尘及保持工作环境整洁； 减少员工接触硅尘的机会，减少暴露硅尘的员工人数。 为员工提供硅尘对健康影响的数据。 为暴露于硅尘的员工安排定期健康检查。 若不能立刻采取上述措施，便应考虑暂时采用呼吸防护设备。尘,（二）手部或前臂腱鞘炎,1、有关行业或工作：数据输入员、文员、收银员、机器维修工人、理货及仓务员、乐师等。如果在工作及日常生活上会经常遇到以下的情形，亦会有机会患上手部及前臂腱鞘炎：手部经常维持一个重复性的动作；工作时经常须要弯曲手腕；经常抓紧或着工具或对象；经常把手臂提高； 2、病因：腱鞘炎是由于手部肌肉及前臂肌肉长期维持一个重复性的动作，加上速度及力度的运用，而令手部及前臂的肌腱受损及发炎。,3、病征：手部疼痛、肿胀及触痛等，症状可能蔓延至前臂部分。 4、预防方法：要预防腱鞘炎应尽量避免手腕屈曲或扭转抓紧对象时应使用整个手部，避免只用手指去抓紧对象尽量减少重复性动作，如长时间打字；减低动作的速度及力度，尽量使用电工具及设计良好的工具帮助让手部及前臂得到休息和做一些手部运动去松弛手部肌腱。,（三）职业性失聪,1、有关行业或工作：建造业及制造业如五金、纺织、塑料、喷沙等。 2、病因：失聪是由于耳蜗内感受声音的神经细胞被过量噪音损害而引致。听力损害程度视乎噪音强度和曝露时间。一般而言，长期曝露于超过八十五分贝的噪音，会对听力造成潜在的损害。 3、噪声对人体的危害主要表现在： (1)听觉系统：长期接触强噪声后主要引起听力损伤。,(2)神经系统：长期接触强噪声后出现类神经症，主要有头痛、头晕、耳鸣、心悸、睡眠障碍、记忆力下降等;出现情绪及行为状态改变，如焦躁、激动、紧张、易怒、精神疲惫等。 (3)心血管系统：在噪声作用下，植物神经调节功能发生变化，表现出心率加快或减慢，血压不稳(趋向增高)，严重者导致冠心病和动脉硬化。 (4)消化系统：出现胃肠功能紊乱、食欲减退、消瘦、胃液分泌减少、胃肠蠕动减慢，导致胃病及胃溃疡疾病的发病率升高。,4、预防方法：为保护员工的听觉，雇主应订立一个有效的听觉保建计划，计划应包括： 评估工作场地噪音及保存评估记录； 利用工程控制措施如隔离及维修改善以减低噪音；雇员听觉测试； 雇主提供合适认可听觉保护器； 为雇员提供有关噪音的训练； 雇员要互相合作和尽应有的责任，才能完成一个有效的听觉保健计划。,（四）职业性皮肤炎,1、有关行业或工作：清洁、水泥、建造、金属、油漆、化工、制药、塑料、理发、肉类及食物处理、农务、医护、印刷、电镀、皮革等。 2、病因：职业性皮肤炎是由接触化学、物理或生物等危害因素而引起的皮肤病。 3、病征：皮肤炎常局限于与致病物接触的部位，所有接触部位如手部及前臂等可能出现红斑、红疹、水泡、脱皮或因角化而爆裂。接触性皮肤炎通常在医治及停止接触剌激物后便会痊愈，一旦再接触时又会复发。,4、预防方法：认识日常接触的化学物品及其它剌激性物料等；减少直接接触剌激物，例如以剌激性较低的物料取代剌激性较高的物料；避免再次接触曾经引起过敏的化学品；保持工作场所整洁，尽快清理溢出的化学物品或物料；处理化学物品或其它剌激物时必须先戴上适当的防护用具，包括手套、围裙、眼罩及面罩等；工作后应立刻以中性清洗剂洗手及涂敷润肤霜。,（五）职业性哮喘,1、有关行业或工作：处理或接触化学品例如异氰酸酯、铂盐、硬化剂、甲醛等等，以及由动物或昆虫所产生的尘粒或由植物及谷物等所产生的尘等。 2、病因：通常是由于工作而需要接触某种化学品所致。当工人经接触而对某化学品产生敏感，病症有可能会在瞬间便形成，有时亦可能在几小时后。,3、病征：最明显的病征不一定是气喘。病人可能只是咳嗽或小许呼吸不畅。如继续接触该化学品，病征会加深。当病人一旦停止接触该化学品，例如在周末或放假时，病征便会减轻。如该工人已有过敏反应，日后再接触该化学品，便会实时引致病发。 4、预防方法：最有效的方法是装置通风系统来控制工作环境的空气污染物，接触化学物品及溶剂的员工应使用适当的个人防护用具如呼吸器及手套等。,1、有关行业或工作：在工作场所接触致癌物质或电离幅射引起的。 2、病因：受紫外线照射可引起皮肤癌；电离幅射可引起血癌及皮肤癌。放射性物质可引致肺癌及骨癌。致癌性化学物质如某些粉尘、金属、溶剂、颜料等分别可引起肺癌、皮肤癌、鼻癌、肝癌及膀胱癌等。另外接触生物性危害因素如乙型肝炎及艾滋病后，便可能患上肝癌或出现其它癌病。,（六）职业性癌症,职业性癌症一般具有如以特点： 职业性癌症，有明确的病因可寻； 职业性癌症发病率较其他职业病低，但很少有自律性； 与特定的接触毒物方式有关，如吸入不溶性的镍化物有致癌性，而可溶性的镍盐则无； 职业性癌症有固定的癌变部位； 通常在接触职业因素15-20年发病。最短者要2-5年，长者可达30-40年； 职业性癌症的细胞类型和临床经过也有相对的规律。职业性癌症一旦发生，即按其自身规律演进，少有自愈，故应及早治疗。,3、预防方法：预防职业性癌病最有效的措施是尽量使用非致癌物质来代替致癌物质。其次是防止员工接触致癌物质。方法例如生产和输送致癌物质的系统要密封、监测接触水平、装置通风系统和提供适当个人防护用具给有关员工。同时，对接触职业性致癌因素的职工应严格执行就业前体检，筛选出敏感者并使其不接触。对已接触职业性致癌因素的职工应定期体检，做到早期发现，及时治疗。,1、有关行业或工作：冶炼行业、厨师、洗衣工场、锅炉房或户外体力工作等。 2、病因：在高气温或同时存在高湿度或热辐射的不良气象条件下进行的劳动，使得人体不能适应高温而产生一些病变。 3、病征：因在热环境下曝露过度，人体之热负荷增加，以及/或散热功能失效，产生以下病变：。使作业人员感到热、头晕、心慌、无力、疲倦、从而出现暂时性热疲劳、热痉挛、昏厥、汗疹等症状，可能还会出现一系列生理功能的改变如：体温调节障碍、大量水盐丧失，而引起水盐代谢平衡紊乱，导致体内酸碱平衡和渗透压失调等。,（七）中暑,4、预防方法：使用隔热材料隔离发热源，以减少热量放出；在热源的上方或适当部位，设置抽气系统；加强通风设施；设置舒适的休息区，并提供充足的食水；某些特殊高温工作，员工须佩戴保护用具如：隔热手套、红外线反射面罩及加铝的反预射衣等。,（八）职业性中毒,电焊工谨防锰中毒 （2009-09-18 湖南工人报） 54岁的傅庆渝是重庆油脂化学厂工人。从1979年2月开始，他就在厂里烧电焊。到1991年，傅庆渝发现自己常常恶心、呕吐，到医院检查，才知道跟自己天天烧电焊有关。2000年6月22日，重庆市职业病防治院诊断其为职业性慢性重度锰中毒，评定为5级伤残。 2002年10月，傅庆渝的病情越来越重。他的表情淡漠、步态也越来越迟缓，动不动就发怒。更严重的是，他发现自己都无法控制自己：情绪好时，他的右手就发抖，情绪稍微有点激动，他的双手都会不听使唤，抖动厉害。在厂工作了20多年傅庆渝“傻”了：他表情淡漠、步态迟缓，喜怒无常。,1、急性锰中毒可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起急性腐蚀性胃肠炎或刺激性支气管炎，肺炎。 2、慢性锰中毒主要见于长期吸入锰的烟尘的工人，临床表现以锥体外系神经系统症状为主且有神经行为功能障碍和精神失常。,预防方法：预防职业毒必须采取综合性的防治措施。 （1）组织管理措施。企业领导必须重视预防职业中毒工作；在工作中认真贯彻执行国家有关预防职业中毒的法规和政策；结合企业内部接触毒物的性质，制定预防措施及安全操作规程，并建立相应的组织领导机构。 （2）消除毒物。利用科学技术和工艺改革，使用无毒或低毒物质代替有毒或高毒的物质。 （3）降低毒物浓度。降低空气中毒物含量使之达到及至低于最高容许浓度，是预防职业中毒的中心环节。首先，要使毒物不能逸散到空气中，或消除工作接触毒物的机会；其次，对逸出的毒物要设法控制其飞扬、扩散、缩小毒物接触的范围，并减少受毒物危害人数。,（3）降低毒物浓度。降低空气中毒物含量使之达到及至低于最高容许浓度，是预防职业中毒的中心环节。首先，要使毒物不能逸散到空气中，或消除工作接触毒物的机会；其次，对逸出的毒物要设法控制其飞扬、扩散、缩小毒物接触的范围，并减少受毒物危害人数。 （4）个人防护。做好个人防护与个人卫生。除普通工作服外，对某些作业工人尚需供应特殊质地或式样的防护服。如接触强碱、强酸应有耐酸耐碱的工作服，对某些毒物作业要有防毒口罩与防毒面具等。为保持良好的个人卫生状况，减少毒物作用机会，应设置盥洗设备、沐浴室及存衣室，配备个人专用更衣箱等。,二、职业病的分级预防,职业病是一类人为的疾病，应按四级预防措施，来保护接触人群的健康。 原始级预防 原始级预防的目标是用立法手段、经济政策、改变生活习惯，避免已知增加发病危险的社会、经济、文化生活因素，以预防某一种疾病。如已知吸烟导致多种慢性病和加剧职业病（尘肺），则用改变国家经济政策，禁止青少年吸烟，创建无烟学校、工厂等预防策略。对职业病的预防，应以贯彻落实职业病防治法为主进行预防。 第一级预防 又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理应用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。对化学和物理因素，国家制订的工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002），应作为共同遵守的接触限值或“防线”和预防措施的准则，这在职业病预防方面，常起到有效的作用。对人群中处于高危的个体，可依据职业禁忌证进行检查，凡有该职业禁忌证者，不得参加该工作。,第二级预防 又称发病预防，是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。第一级预防措施虽然是理想的方法，但实现时所需费用较大，有时效果不理想，仍然可致病，所以第二级预防成为必需的措施。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以早期发现病损而予及时预防。此外，还有长期病假或外伤后复工前的检查及退休前的检查。定期体格检查的间隔期可根据下列原则而定： 1、疾病的自然演变、发病快慢和严重程度； 2、接触的职业危害程度； 3、接触人群的易感性。,第三级预防 是在得病以后，合理康复处理。其原则有： 1、对已受损害的接触者应调离原有工作岗位，并予以合理的治疗； 2、根据接触者受到损害的原因，推动生产环境和劳动条件的改革； 3、促进患者康复，预防并发症。 除极少数的职业中毒有特殊的解毒治疗外，大多数职业病主要依据受损的靶器官或系统，用内科治疗原则，给予对症综合处理。特别对接触粉尘所致肺纤维化的病损，目前尚无可靠方法予以逆转。所以处理对策，还在于全面执行。,四级预防措施，做到早期检测、及时预防、早期处理、合理补救。对接触粉尘者劝阻吸烟。 原始级和第一级预防都针对整个的或选择的人群，后者对健康个人更具重要意义。虽然这两级对人群的健康和幸福能起绝大部分的作用，但第二和第三级是对病人的，及时补救，仍然重要，所以四个水平需要相互补充。,第三节 用人单位在职业病防治方面责任与义务,某企业发生重大职业病危害事件案 案情简介 2004年3月2日，常熟市卫生局接到常熟市疾病预防控制中心“关于王某某等人职业病诊断的报告”，常熟市某公司王某某等5名职工被诊断为苯中毒，另有4名职工为观察对象，市卫生局组织调查组对该公司进行了调查处理。 该公司主要从事工艺包装盒、塑料制品、木制工艺品制造、加工，使用的胶水粘合剂中存在苯、甲苯、二甲苯等职业病危害因素，未向卫生行政部门申报产生职业危害的项目。,对于接触职业病危害因素的职工，该公司未按规定为其配备符合职业病防护要求的个人防护用品，仅提供了普通的纱布口罩。常熟市疾控中心于2003年3月对该公司车间空气中职业危害因素进行了检测，该公司生产车间空气中苯、甲苯等物质的浓度不符合国家职业卫生标准。该公司于2003年8月及2004年3月对全厂职工进行了两次在岗期间的职业健康检查，但是未安排接触职业病危害因素的职工进行上岗前体检。,根据上述情况，常熟市卫生局认定该公司违反了中华人民共和国职业病防治法第十三条第一项、第十四条第二款、第二十条第一款、第三十二条第一款、第二款的规定，依据中华人民共和国职业病防治法第六十四条第一项、第六十五条第一项、第二项、第六十八条第七项、第七十条的规定。对该公司作出了以下行政处罚：（1）责令七日内改正，给予警告；（2）责令停止产生职业病危害的作业；（3）罚款10万元。本案已在规定时间内顺利结案。,案件分析 本案中，该公司对职业病防治工作重视不够，职业卫生管理组织、制度不完善，未按规定配备专职、兼职专业人员，公司管理人员及工人均不了解所使用胶水的毒性。2003年3月常熟市疾控中心对该公司车间空气进行了检测，苯、甲苯等的浓度不符合国家职业卫生标准要求，但公司负责人对这一情况未予以足够重视，未采取有效措施确保车间内职业病危害因素浓度符合国家职业卫生标准，未按规定为生产工人配备有效的个人防护用品。在健康监护方面，该公司未按规定对工人进行职业卫生知识培训和职业健康检查，未建立职业卫生健康监护档案，虽然组织了职工进行在岗期间的职业健康检查，但新职工未进行上岗前体检，存在职业健康隐患。,一、用人单位在职业病防治方面的责任 1.建立健全防治责任制。存在职业病危害的用人单位要根据相关法律规定，设置或指定职业卫生管理机构或组织、配备专职或兼职专业人员，设立职业健康监督管理人员，制定职业病防治计划和实施方案，建立健全职业卫生管理制度，采取切实可行的管理措施。 2.认真落实预防、控制措施。用人单位要依法如实申报职业病危害项目，优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺和新材料，逐步替代危害严重的技术、工艺和材料。,加强作业场所职业病危害因素监测、评价与控制，为劳动者提供符合职业卫生标准和要求的工作场所、环境和条件。产生职业病危害的用人单位要在醒目位置设置公告栏，公布有关规章制度、操作规程、事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果；在产生严重危害的作业岗位设置警示标识和警示说明。使用有毒物品作业的用人单位要取得职业卫生安全许可证，配备应急救援人员和必要的救援器材、设备，制定应急救援预案。任何单位和个人不得将产生危害的作业转移给不具备防护条件的单位和个人。,3.加强职业健康管理和病人救治。用人单位要对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期培训，普及职业卫生知识。对从事接触职业病危害作业的劳动者，要依法组织其进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知本人。要为劳动者建立职业健康监护档案。对遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者，要及时组织救治、进行健康检查和医学观察。及时安排疑似职业病病人进行诊断，做好职业病病人的治疗、康复、定期检查和妥善安置，确保职业病病人的权益。 4.规范用人单位的用工行为。用人单位在与劳动者签订劳动合同时要履行职业病危害告知义务，依法参加工伤保险，落实有害作业岗位津贴和女职工、未成年工特殊保护政策。在高危行业推行职业卫生专项集体合同制度。,二、用人单位在职业病防治方面的义务,根据职业病防治法的规定，用人单位在职业病防治方面有下列法定义务： 1、保障劳动者获得职业卫生保护； 2、对本单位产生的职业危害承担责任； 3、依法参加工伤社会保险； 4、保证工作场所符合职业卫生要求； 5、申报职业危害项目； 6、采取职业病防治管理措施； 7、为劳动者提供个人使用的职业病防护用品；,8、优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材 料； 9、设置公告栏、警示标识和中文警示说明； 10、设置报警装置和配置现场急救设施； 11、实施职业危害因素日常监测； 12、向用人单位提供产品中文说明书和警示说明； 13、如实告知劳动者真实信息； 14、对劳动者进行职业卫生培训； 15、组织劳动者进行职业健康检查； 16、为劳动者建立职业健康监护档案； 17、及时报告职业危害事故；,三、职业安全卫生管理对策： 1、建立职业安全卫生管理体系。 2、配备职业安全卫生管理、检查、事故调查分析、 检测、检验室和设备设施。 3、配备职业安全卫生培训、教育设备设施。 4、根据生产特点，适应事故应急计划措施的需要，配备必要的训练、急救、抢险、的设备、设施。 5、职业安全卫生管理需要的其他设备、设施。,第四节 职业病诊断一般知识,（一）职业病四要件 1.患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者; 2.必须是在从事职业活动的过程中产生的; 3.必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的，其中放射性物质是指放射性同位素或放射装置发出的、x射线等电离辐射; 4.必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,（二）申请职业病诊断时应当提供： 1、职业史、既往史; 2、职业健康监护档案复印件; 3、职业健康检查结果; 4、工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料; 5、诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的。 没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理。,（三）职业病诊断应当依据： 职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出。 对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院观察后，再做出诊断。 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。,心跳、呼吸骤停是各种原因所致的呼吸和循环的突然停止和意识丧失。对这一急症所采取的一系列急救措施叫心肺复苏。 一、呼吸、心跳骤停的常见原因 (一)呼吸道的梗阻，如淹溺、塌方窒息、自缢等。 (二)氧气由肺泡人血障碍，吸人窒息性气体(如氮气)，氧气吸人减少。 (三)组织携带氧及吸取氧困难，如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等职业中毒。 (四