肺栓塞护理和查房ppt课件

肺栓塞护理查房,内二科,一般资料,患者，*，女性，56岁，汉族，已婚，小学文化，农民。,主诉,患者因“胸痛、气急一周”于2013年6月3日”入院。,现病史,患者20天前因耻骨骨折而在家卧床休息，一周前出现右侧胸痛伴气促，自服胆宁片后好转，当时未重视，昨晚再次出现胸痛，以左侧胸痛为主，气促加重，不能平卧，喜高枕卧位，无咳嗽，无咯血，伴有发热，门诊拟“肺栓塞”收住入院。,既往史,患者有“慢性胆囊炎”病史10余年，自服“胆宁片”治疗；无冠心病、糖尿病病史；无手术、输血史；有头孢类、青霉素类过敏史。,月经史: 15 岁来月经，每月五天，48岁绝经， 否认绝经后阴道不规则流血液史。 婚育史：23岁结婚，育一子一女，均体健，家庭和睦。 家族史：父母健在，有兄弟姐妹共五人，均体键，否认家族遗传史及传染病史。,入院诊断,中医诊断：胸痹阳气虚衰 西医诊断：1.肺栓塞 2.耻骨骨折 3.高血压病级 4.慢性胆囊炎 5.血吸虫性肝病,辅助检查情况,6月4日： 腹部B超示：肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异 常，左侧胸腔积液提示。 肺部CT ：左肺上动脉及下动脉充盈缺损，肺动脉栓塞首先考虑。左肺上叶结节灶。两侧胸腔积液，两下肺感染病灶及膨胀不全。 6月5日： 心超：二尖瓣、三尖瓣返流，主动脉瓣返流，双侧颈动脉未见异常。 双侧下肢动脉、深静脉B超：未见明显异常。 6月6日: 血气分析：PaCO2 40.6mmHg PaO2 65.7mmHg 6月8日：血气分析：PaCO2 42.4mmHg PaO2 112.8mmHg,入院后诊治情况,入院时予： 一级护理，口告病重，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，抗炎，改善循环，抗凝，护胃等对症治疗。 入院后： 6月4日 00:30诉右侧胸痛，评分4-5分，遵嘱予消炎痛栓1枚塞肛 01:00诉胸痛缓减 6月5日 活动后稍感气促，休息后可缓减，无胸痛，一般生命体征尚平稳。当日医嘱予停病重，心电监护。 6月8日 病情稳定，改级护理。,入院时主要护理问题,气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关 胸痛:与肺血管栓塞缺血，缺氧有关。 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。 知识缺乏:与疾病知识有关。,气体交换受损护理措施,1休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床23周。 2给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量34升/分,以提高动脉氧分压。,气体交换受损护理措施,3监测呼吸及重要脏器的功能状态：包括呼吸状态：监测呼吸、紫绀、血气分析、血氧饱和度等有无机体缺氧症状意识状态：监测病人有无烦躁不安、意识模糊等脑缺氧的表现循环状态：需监测有无右心衰的表现如劲静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等需严密监测心电变化，严重缺氧可导致心律失常、心动过速。,胸痛护理措施,1 活动期应绝对卧床休息，改变体位时动作缓慢，以免栓子脱落，胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。保持病室安静、舒适，保持情绪稳定，低盐低脂饮食。 2 氧疗，纠正低氧血症，心肌缺氧症状，心电监护。 3 遵嘱用药，必要时使用镇静、止痛治疗。 4做好心理护理、皮肤及安全护理，保持大便通畅，避免增加心脏负荷的因素发生。 5定期监测血气分析及其他实验室检查结果。,潜在并发症：出血,1皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意进行穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后。 脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色，OB等 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注意观察尿色，尿常规情况 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。,潜在并发症：再栓塞,急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为23周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。 吸烟者应劝其戒烟、不要被动吸烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。,潜在并发症：再栓塞,恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。,知识缺乏护理措施,1告知患者疾病的相关知识及诊疗计划 2让患者了解自身疾病，并取得配合，介绍相同的成功病历，关心、安慰患者、多与其沟通，让其树立战胜疾病的信心。 3告知其用药注意事项及不良反应。 4介绍肺栓塞疾病使病人正确认识肺栓塞，更好地配合治疗和护理，有效预防并发症。,效果评价,1.缺氧的到改善，无明显呼吸困难。 2.胸痛得到有效缓解。 3.未发生相关并发症。 4 配合治疗及护理。 5目前主要的护理问题是再次栓塞及出血及患者依从性较差，偶要下床如厕。,相关知识学习,肺栓塞的危险因素,任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使PTE发生的危险性增高。 遗传性因素 ： 抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等,危险因素,继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 中心静脉置管,临床表现,1. 呼吸困难及气短：最重要症状，也是急性肺栓塞最常见的症状，约90%者有之。尤以活动后明显。可伴紫绀。 2.胸痛：钝痛。 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在。 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血。 5.烦躁不安、惊恐 。 6.三联征：呼吸困难、胸痛和咯血。,拟断为肺栓塞入院需做那些检查？,如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛应进行如下检查： 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体 肺CT 下肢深静脉超声检查 目前肺动脉照影是金标准,溶栓适应症,大面积PTE：临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压90,或较基础值下降幅度40,持续15min以上。 次大面积PTE：未出现低血压及休克，但出现有心功能不全或超声心电图提示有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度5MM） 而该患者血压正常及右心功能正常不是溶栓适应症而采用抗凝治疗,华法林长期抗凝治疗,抗凝治疗需长期服用华法林，为什么临床上开始不用华法林而用使用低分子肝素治疗1-3天，后加服华法林3-5mg? 由于华法林需要数天才能发挥全部作用，与低分子肝素重叠至少45d 华法林使用时机：肝素应用后第13天内开始口服。 依INR调节连续二天达标 INR 2.0后停用低分子肝素,华法林长期抗凝治疗,治疗目标：INR达2.0-3.0。