中国医科大学97k呼吸内科大题题库.doc

呼吸1. ( 3分)何谓慢性肺源性心脏病？是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常（1分），产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高（1分），使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病（1分）2. ( 3分)简述慢性肺源性心脏病的并发症1）肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6）弥散性血管内凝血（IDC）（每条0.5分）3. ( 3分)慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变？（1）电轴右偏，颜面平均电轴+90（2）重度顺钟向转位（3）Rv1+Sv51.05mV（4）肺性P波 (5)也可见右束支传导阻滞及低电压图形：参考条件（6）在V1、V2甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波（每条0.5分） 4. ( 2分)何谓肺动脉高压？静息时肺动脉平均压25mmHg,即为显性肺动脉高压(1分);若静息肺动脉平均压25mmHg,运动后肺动脉平均压30mmHg时,则为隐性肺动脉高压(1分)。5. ( 3分)慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么？1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者（1分）2）以右心衰为主要表现而无明显感染的患者（1分）3）出现急性左心衰竭的患者（1分）慢性肺原性心脏病急性加重期，应用正性肌力药的指征是什么？应用指征是：（1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者（2分）（2）以右心衰竭为主要临床表现而无明显感染的患者（2分）（3）出现急性左心衰患者（2分）6. ( 5分)简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原则 （1）积极控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物（1分）（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（1分）（3）控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药（1分）（4）控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用药物（1分）（5）加强护理工作（1分）7. ( 6分)肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么？主要原因是：（1）长期反复发作的慢性及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎(1分），管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加（1分），产生肺动脉高压（2）随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管壁腔狭窄或闭塞（1分）（3）肺泡壁：破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时，则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生（1分）（4）肺血管收缩与肺血管的重构：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生（1分）。同时缺氧时肺内产生多种生长因子。缺氧可使无肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄（1分）8、试述肺动脉高血压形成的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛(1分)。引起缺氧性肺血管收缩的原因很多，现认为体液因素占重要地位。特别是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯（1分）。缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种血管收缩物质的绝对量，而很大程度上取决于局部收缩和扩张血管物质的比例（1分）缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，使细胞Ca增高，肌肉兴奋-收缩偶联增强（1分），高碳酸血症时PaCO2升高本身不能收缩血管，主要是PaCO2增高，产生过多2H，后者使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增高（1分）9. ( 5分)简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。治疗原则：（1）控制感染（1分）（2）通畅呼吸道（1分）（3）控制心力衰竭（1分）（4）控制心律失常（1分）（5）加强护理（1分）10. ( 4分)慢性肺源性心脏病超声心动图检查的主要表现有哪些？1）右心室流出道内径30mm(1分)2)右心室内径20mm(1分)3)左、右室内径的比值2（1分）4）右心房肥大（1分）11. ( 5分)简述肺动脉高压征的X线检查所见。肺动脉高压X线表现：（1）右下肺动脉干扩张，横径15mm(1.25分)(2)右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07(1.25分)(3)肺动脉段明显突出或其高度3mm(1.25分)(4)右心室肥大征(1.25分)12. ( 3分)肺心病应用正性肌力药的原则是什么？（1）剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量（1分）（2）选用作用快，排泄快的洋地黄类药物（1分）（3）用药前注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应（1分）13. ( 5分)简述右心室肥大的心电图检查主要表现。肺心病右心室肥大心电图主要表现：（1）电轴右偏，额面平均电轴90（1.25分)（2）重度顺钟向转位（1.25分）（3）Rv+Sv1.05mV（1.25分）（4）肺性P波（1.25分)14. ( 3分)例举慢支并肺气肿时，肺功能检查可能出现的改变通气功能障碍如FEV1/FVC%60%(1分)最大通气量低于预计值的80%(1分)残气量增加,残气量/肺总量40%,说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义(1分)15. ( 3分)何谓肺气肿？是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退（1分），过度膨胀、充气和肺容量增大（1分），并伴有气道壁的破坏（1分） 16. ( 3分)简述慢性支气管炎的分期按病情进展可分为三期：（1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。（1分）（2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者（1分）（3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者（1分） 17. ( 3分)按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为几型?是什么？按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为（1）小叶中央型（1分）（2）全小叶型（1分）（3）混合型（1分）18. ( 3分)慢性支气管炎的诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上（1分），并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时（1分），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断（1分） 19. ( 5分)简述重、危度支气管哮喘的治疗方案重、危哮喘治疗：（1）持续雾化吸入2受体激动剂（0.5分）（2）静点沙丁胺醇或氨茶碱（0.5分）（3）口服白三烯拮抗剂（0.5分）（4）静滴糖皮质激素（1分）（5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗（1分）（6）缺氧不能纠正时，进行机械通气（0.5分）（7）预防下呼吸道感染，应用合适的抗生素（1分）20. ( 5分)简述慢性支气管炎急性发作期的处理原则有哪几项？1.控制感染（2分）2.祛痰、镇咳（1分）3.解痉、平喘（1分）4.气雾疗法（1分）21. ( 6分)支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别诊断)心源性哮喘（1.5分）2)喘息性慢性支气管炎（1.5分)3）支气管肺癌(1.5分)4）变态及反应性肺浸润(1.5分) 22. ( 5分)简述阻塞性肺气肿的并发症（至少三项）并发症：1.自发性气胸（1分）2.肺部急性感染（1分）3.慢性肺源性心脏病（3分） 23. ( 5分)简述慢性支气管炎的病因慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下：（1）大气污染（1分）（2）吸烟（1分）（3）感染（1分）（4）过敏因素（1分）（5）其他（1分）：1）自主神经功能失调2）老年人 呼吸道防御功能下降3）营养因素的缺乏4）遗传也是慢支的易患因素 24. ( 6分)简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。症状不典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性（2分）（2）支气管舒张试验阳性（经吸入2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml)(2分)(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%(2分)25. ( 6分)为提高哮喘治疗疗效，减少复发，提高患者的生活质量，对哮喘患者的长期系统管理包括哪6个方面（简答）？长期系统管理包括以下6个部分：（1）鼓励患者与医护人员建立伙伴关系（1分）（2）通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度（1分）（3）避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发（1分）（4）制定哮喘长期管理的用药计划（1分）（5）制定发作期处理方案（1分）（6）长期定期随访保健（1分）26. ( 5分)慢性支气管炎分哪几型？简述其临床表现？慢支分两型：1.单纯型（1分） 2.喘息型（1分）单纯型主要表现：咳嗽、咳痰（1分）喘息型主要表现：咳嗽、咳痰、喘息（2分）27. ( 4分)简述肺气肿的体征早期体征不明显（1分）随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失（1分）；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移（1分）；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿罗音。（1分）28. ( 4分)何谓气道高反应性（AHR） AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一个重要因素之一（1分）。目前认为气道炎症是导致气道高反应性的主要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性（1分）。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响（1分）。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、COPD等也可出现AHR。（1分）29. ( 5分)支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性（经吸入肾上腺素、受体激动剂时，FEV增加15%以上，且FEV增加绝对值200ml);3)呼气流理峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（每条1分）30. ( 6分)按临床及病理生理特征肺气肿可分为几种类型，是什么？其主要特点有哪些？可分为：（1）气肿型（又称红喘型，PP型，A型）：其主要病理改变为全小型或伴小叶中央型肺气肿。(1分)临床上隐袭起病，病程漫长。由于常发生通气过度，可维持动脉血氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型，晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭（1分）（2）支气管炎型（又称紫肿型，BB型，B型），其主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿（1分），易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭（1分）（3）混合型：临床上二者同时存在者，称为混合型（2分）31. ( 2分)肺脓肿的手术适应证是什么？手术适应证为：1）肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；2）伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者（每条1分） 32. ( 3分)根据感染途径，肺脓肿可分几种类型？根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：（1）吸入性肺脓肿（1分）（2）继发性肺脓肿（1分）（2）血源性肺脓肿（1分）33. ( 2分)什么是开放性肺结核？开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出（1分），具有较强的传染性，必须隔离治疗（1分）34. ( 6分)何谓结核病的变态反应，例举其表现结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反应，属型(迟发型)变态反应(3分)表现:局部出现炎性渗出,甚至干酪性坏死,常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。尚可发生皮肤结节性红斑，多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，常发生于原发结核感染患者（3分）35. ( 5分)肺结核的临床分型肺结核分为五型：型:原发性肺结核型:血行播散型肺结核型:浸润型肺结核型:慢性纤维空洞型肺结核型:结核性腹膜炎 (每条1分)36. ( 6分)按肺结核病变的活动程度如何分期？分为三期：（1）进展期：应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大（1分）；痰菌阳性（1分）（2）稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上（1分）。如空洞仍存在，则痰菌需连续阴性1年以上（1分）（3）好转期：具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小（1分）；痰菌转阴（1分）37. ( 7分)病灶中结核菌按其不同的生长速度可分几群？是什么？分别对哪些药物敏感？四群（1分）A群：生长繁旺盛菌：异烟肼最好，链霉素、利福平其次（1.5分）B群：细胞内菌：吡嗪酰胺（1.5分）C群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感（1.5分）D群：休眠菌：任何药物对其无作用（1.5分） 38、简述金黄色葡萄球菌肺炎的X线特征金葡萄肺炎X线特征：（1）显示肺段或肺叶突变，或呈小叶状浸润（1分）（2）单个或多发的液气囊腔（1分）（3）X线阴影易变性（1分）（4）单一病灶发展为大片阴影（1分）（5）病变消散后可遗留条索状阴影或肺纹理增多（1分） 39. ( 5分)试述肺结核临床愈合的几种方式愈合方式有以下几种：（1）吸收（消散）：痊愈（2）纤维化（3）钙化（4）形成纤维干酪灶：复燃的根源（5）空洞愈合（每条1分)40. ( 4分)肺脓肿应与哪些疾病相鉴别？应与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎（2）空洞型肺结核继发感染（3）支气管肺癌（4）肺囊肿继发感染（每条1分）41. ( 5分)试述抗结核化学药物治疗的原则。合理化疗是指对活动性肺结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则（1分）早期：早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（1分）适量：根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（1分）规律：必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律坚持治疗，不随意更改方案，或无故随意停药，亦不可随意间断用药（1分）全程：必须按照方案所定的疗程坚持给药疗程，短程化疗通常为6-9个月（1分） 42. ( 4分)试述金葡菌肺炎X线表现特征 X线表现特征是：（1）肺浸润迅速发展，在数小时或一天内由单一炎症浸润发展为广泛的炎性阴影（1分）（2）阴影的易变性。表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶（1分）（3）肺气囊形成：肺叶或肺段突变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（1分）（4）肺脓肿、脓胸、脓气胸的形成（1分） 43. ( 5分)试述临床上常见的几种呼衰的分类方法，如何分类？临床上，呼衰上常用的几种分类方法有：（一）按动脉血气分析分两种类型（1）型:缺氧而无CO2潴留（PaO260mmHg,PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍的病例。（1分）（2）型：缺氧伴CO2潴留（PaO260mmHg,PaCO250mmHg)系肺泡通气不足所致（1分）（二）按病程可分为急性和慢性（1）急性：指呼吸功能原来正常，由于上述病因的突发或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰。（1分）（2）慢性：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经较长时间才发展为呼衰（1分）（三）按病理生理分：泵衰竭（如神经肌肉病变引起者）和肺衰竭（呼吸器官如气道，肺和胸膜病变引起者）（1分）44. ( 5分)临床上常见的引起呼吸衰竭的病因有哪些？ 1）呼吸道阻塞性病变（2）肺组织病变（3）肺血管疾病（4）胸廓胸膜病变（5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患（每条1分）132. ( 4分)45简述呼吸衰竭时进行机械通气的目的 (1)维持合适的通气量（2）改善肺的氧合功能（3）减轻呼吸作功（4）维持心血管功能稳定（每条1分） 46. ( 5分)简述呼吸衰竭的动脉血气分型及标准呼吸衰竭按动脉血气分析分两种类型（1分）型:缺氧而无CO2潴留（1分） PaO260mmHg,PaCO2降低或正常（1分）型：缺氧伴CO2潴留（1分） PaO260mmHg,PaCO250mmHg(1分) 47. ( 6分)严重呼吸衰竭患者施行人工通气的指征如合并（1）意识障碍，呼吸不规则（2）气道