胰岛素注射pptppt课件

1,糖尿病胰岛素治疗,2,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,3,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,4,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,5,胰岛素注射的误区,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,8,诺和灵,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,9,诺和灵,与动物胰岛素的治疗比较,9,用动物 胰岛素治疗时 改用诺和灵 三个月后,9.1% 6.05%,0.9mmol/l 7.4mmol/l,37单位日 30单位日,110例 5例,糖化血红蛋白,空腹血糖,每日剂量,局部反应,摘自：朱禧星“诺和灵人胰岛素的生物利用度，有效性和安全性的研究” 中国糖尿病杂志第5卷第2期,10,诺和灵R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,10,11,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),11,12,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,12,13,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,13,14,诺和灵,14,15,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,15,16,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,17,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,18,正确的胰岛素注射,正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,18,19,正确选择注射器,20,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,20,21,诺和笔3 的优点,简单患者只需两步即可完成整个注射过程 方便可以在任何时间，任何地点，迅速准确地完成注射 准确是传统注射器精确度的确良12倍剂量调整精确到1个单位 无痛先进科技的诺和针 30G，使注射真正做到无痛，提高您的生活质量，减轻您及家人的负担 便于携带 使用浓缩的胰岛素，注射后体积小，便于吸收，尤其对于胰岛素剂量大的患者。 注射调剂量时有声音辅助，为视力不好的病人提供方便。,22,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出,旋下笔帽， 将笔盖放在另一端。,拧开笔芯架,22,23,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,将回弹装置往右转。 直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,将机械装置与笔芯架拧紧,23,24,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,24,25,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,剂量选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,25,26,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了。,26,27,诺和针 确保注射安全无痛,捏起皮肤皱褶进针 垂直注射 儿童及较瘦的患者应与皮肤 成45角注射,27,28,诺和笔 3和诺和灵 笔芯,使用中的笔芯在室温（ 25C)以下可保存 四星期 使用中的诺和笔 ，不可放入冰箱,29,诺和英 世界上第一只胰岛素电子给药器,传统注射器,笔型注射器,电子给药器,29,30,诺和英独特的特点,短小而精巧，便于携带和注射 更换笔心简单方便 剂量调节钮可双向调节，便于更改剂量 大液晶屏幕，剂量显示清晰 注射时间指示功能 前次注射剂量及时间记忆功能,31,正确选择注射器材,瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器 普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,32,死腔的危害,注射剂量改变 医生处方：10R+20NPH (1:2) 实际注射剂量：14R+20NPH (7:10) 发生低血糖 胰岛素浪费,普通1ml针头与29G、30G 胰岛素注射器针头大小比较,25G 普通1ml,29G,30G,33,注射器的处理,避免伤及他人 不要让其他人使用你的注射器 放在儿童不可触及的地方,34,抽取胰岛素,35,如何抽取瓶装胰岛素,洗干净手,将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓,用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡,35,36,如何自混瓶装胰岛素,洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动,先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中,拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素,36,37,如何自混瓶装胰岛素,用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。,拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素,37,38,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。,要点,39,胰岛素注射笔,使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,40,正确选择注射部位,41,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,41,42,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,42,43,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,44,注射胰岛素,45,注射胰岛素,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,45,46,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,46,47,胰岛素注射,胰岛素的正确注射位置,表皮,注射的胰岛素,皮下脂肪,肌肉层,47,48,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,49,针尖损坏的后果,组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位 重复使用针头 组织微创伤-局部生长因子 注射疼痛,50,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准,51,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,52,胰岛素治疗方案 补充（联合）治疗,继续口服降糖药物，原药物及两不变 从早餐前或者睡前0.10.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵 N)开始 如果需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。,53,胰岛素治疗方案 替代治疗,方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。 方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。 方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。,54,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,55,糖尿病代谢控制目标,56,诺和关怀，您贴心的朋友 诺和关怀由世