脑卒中临床康复护理课件

脑卒中临床康复护理,康复医学科 李 琼,又称脑血管意外。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,脑卒中的定义,分类 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 流行病学：发病率、死亡率、致残率高,诱发因素,年龄、遗传、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药等。 饮食因素：高盐、多肉、高动物油饮食。,主要功能障碍,功能障碍,认知障碍 心理障碍 ADL能力障碍 其他障碍,脑卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,康复工作内容,急性期 恢复期 后遗症期,急性期 以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动.,恢复期 重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。,后遗症期 目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。,康复护理措施 病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划 生活及安全护理 运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理 其他障碍及并发症护理 饮食护理 心理护理,运动障碍的康复护理 良好的康复环境 配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理,软瘫期的康复护理 重视患侧刺激 正确的体位摆放 变换体位（翻身） 床上运动训练,健侧卧位,患侧卧位,仰卧位,注意事项 注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。,体位变换,方法,被动向患侧翻身,被动向健侧翻身,被动向患侧翻身,主动翻身动作训练,主动翻身动作训练 促进主动翻身动作训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协助其旋转骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身训练,翻身训练,床上运动训练 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动,双侧桥式运动,痉挛期的康复护理 抗痉挛训练 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练 起坐训练,抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练,下肢控制能力训练,坐位及坐位平衡训练,坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等 卧位从床边到坐起训练,恢复期的康复护理,上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合 下肢功能训练主要以改善步态为主,后遗症期的康复护理,康复护理的目的 指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。,后遗症期的康复护理,教会患者使用各种辅助训练用具。 指导患者进行日常生活功能训练。 指导患者以健侧带动患侧，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进。 指导患者全身运动。,言语障碍的康复护理,注意失语者的语言训练，从发音单字咬字语言纠正读字，反复进行。,常见并发症的护理,废用综合征 肩关节半脱位 肩手综合征,废用综合征（disuse syndrome）,定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍。,局部废用,废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松,全身废用,位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他,局部废用的康复,废用性肌无力及肌萎缩 的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的2030%的锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法,局部废用的康复,关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）,局部废用的康复,废用性骨质疏松 的康复： 负重站立 力量、耐久和协调性的训练 尽可能独立完成日常生活活动,全身废用的康复,位置性低血压（直立性低血压） 的康复： 定时变换体位。 平卧时，头抬高于足30一50cm，随着病情稳定，逐步抬高上身。 适当主动或被动活动四肢。 睡眠时，上身略高于下身。,位置性低血压（直立性低血压） 的康复：,深呼吸运动。 对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。 按摩四肢，冷水摩擦皮肤。 下肢、腹部用弹性绷带。 最重要的是尽可能避免长期卧床尽可能 早期开始坐位训练,全身废用的康复,静脉血栓形成 的康复： 防治措施：早期活动肢体 治疗： 抬高下肢 弹性绷带 按摩 药物：华法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin) 手术切除,脑卒中肩部合并症,脑卒中所致上肢运动功能障碍的病人可出现肩部合并症，最常见的有肩关节半脱位、肩手综合征。这些合并症不仅对病人上肢运动功能恢复带来不良影响，且给病人造成痛苦，影响其康复积极性，因此应给予足够的重视，早期预防、及时诊断、治疗。,肩关节半脱位,在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中23-60%发生，而我们统计约78.3%的高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关。,肩关节半脱位特征,1）肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜。 2）肩胛骨下角的位置比健侧低。 3）病侧呈翼状肩。,1） 解剖结构的不稳定性。 2） 肩关节固定机构起不到固定作用。 3） 病侧上肢自身重力牵拉。,肩关节半脱位的原因,肩关节半脱位的预防：,在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。,肩关节半脱位的康复,治疗： 按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。 在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动 。,肩手综合征,肩-手综合征又称反射性交感神经性营养不良,是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,是影响上肢功能恢复的主要原因之一, 常于脑卒中后16个月内发生,发生率为12.5% 74.1%。,1 腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流，如患者于卧位、轮椅内被迫或客观的屈伸肌群张力不平衡所至腕屈曲。 2 前运动区皮质和皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，致使局部瘀滞性充血、水肿，手部的症状与交感神经功能障碍有关。,病因及发生机理：,病因及发生机理：,3 肩-手泵功能障碍：肩-手的血液回流均赖肩泵和手泵，后两者的动力均来自肌肉运动，瘫痪后肌肉运动减弱或消失，血液回流受阻，因而淤血水肿。 4 对手关节的过度牵拉可能引起炎症反应，出现水肿和疼痛，如伸肘伸指伸腕时的患侧负重以及不同体位上肢负重下肘关节的屈伸，腕关节较容易被不当的过度背伸 5 输液时液体渗漏至手背组织内引起水肿。,临床表现以肩和手关节逐渐强直、不适和无力,手部逐渐疼痛、肿胀、感觉过敏、出汗和皮肤色泽改变等自主神经功能障碍、肌肉萎缩、手指挛缩、运动失调及营养改变为特征。由于疼痛本身抑制肌肉活动，妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动，在持续疼痛的情况下很难刺激患臂进行主动活动，且将影响患者进行全面的康复。,肩手综合征临床表现可分三期：,一期：肩痛活动受限，同侧手腕、指肿痛出现发红，皮温上升等血管运动性反应，手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可致剧痛第一期持续3-6个月，20是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。,二期：肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩，掌指关节挛缩明显，皮肤发暗，关节活动度明显受限，第二期平均持续约36个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。,第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，掌指关节-手指屈曲更明显，形成固定的有特征性畸形手。第三期是不可逆的终末阶段病侧手成为完全废用，成为终身残疾。,肩手综合征的康复,防止腕关节掌屈 避免过度牵拉 肩吊带的应用 避免偏瘫侧上肢静脉输液和手的小损伤。压迫性向心性缠绕 冰水浸泡法 被动、主动运动 其他治