急性上呼吸道感染 （10）课件

急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection 谢玉英,急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细菌引起。本病是儿童时期最常见的疾病，该病一年四季均可发生，以春秋季节及气候骤变时多见，主要是空气飞沫传播。,定义,病因及发病机制,诱发因素 受凉、淋雨、过度疲劳等 病原体侵袭 病毒：流感病毒 副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒 细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等,临床表现,一般类型上感（常于受凉后13天出现症状） 1、全身症状 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿发病早期，可有阵发性脐周疼痛，有的类似急腹症，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关，婴幼儿起病急，多有高热，体温可高达3940，常持续23天至一周左右，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至高热惊厥。 2、局部症状和体征 主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痒、咽痛等，多于34天自然痊愈。,临床表现,两种特殊类型上感 1、疱疹性咽峡炎 主要有柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体检可见咽部充血，咽腭弓、腭垂、软腭等处有直径24cm的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。 2、咽结合膜热 由腺病毒引起，常发生于春夏季，散发或发生小流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。临床主演表现为发热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有的伴胃肠道症状。病程12周。,辅助检查 一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,治 疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 一、对症治疗 卧床休息，多饮水，室内保持空气流通 高热者给予物理降温或药物降温，高热惊厥者给予震镇静、止惊处理,治 疗 二、抗菌药物治疗 细菌感染 青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。 单纯的病毒感染一般可不用抗生素。 吗啉胍、阿糖腺苷、干扰素诱导剂,常见护理问题,1、舒适度减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关 2、体温过高 与上呼吸道感染有关 3、潜在并发症：热性惊厥,护理措施,1、一般护理 注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，患儿与其他患儿或正常儿分室居住，接触者应戴口罩。保持室内空气新鲜，但应避免空气对流。,护理措施,2、促进舒适 保持室温1822，湿度5060%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类以免干燥。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻腔周围的清洁。如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄碱液滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。,护理措施,3、发热的护理 卧床休息，保持室内安静 、温湿度适宜、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。加强口腔护理，每四小时测量体温一次，并准确记录。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处置。若高热惊厥病史者则应及早给予处置,护理措施,4、保证充足的营养和水分 给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸苦难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液。,护理措施,5、病情观察 密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳等急性感染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，及时报告医师。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床挡，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。,护理措施,6、用药护理 使用解热剂后注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱；高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应。,护理措施,7、健康教育 （1）儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内采取湿式清扫，经常开窗通风，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的新鲜。 （2）合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素；要营养平衡，纠正偏食。 （3）多进行户外活动，多