康复医学概论（20151115讲课）课件

康复医学概论,谢仁明 博士 主任医师 ,文库,2,健康及现代医学模式,一、健康： WHO（1948）：精神上、生理上、社会生活上的良好的状态，而不仅仅是指没有疾病和衰弱。 WHO在医学实践中对健康的概念进行不断地修正与完善。 亚健康:是身体处于健康和疾病之间的一种临界状态,一般是指机体无明显的临床症状和体征,或者有病症感觉而临床检查找不出证据,但已有潜在的发病倾向,各种适应能力不同减退,处于一种机体一结构退化或生理功能减退的低质与心理失衡状态. 疾病:是指个体不能正常发挥生理心理和社会功能,表现出相对固定的临床表现.(症状或体征),医学模式转变,1、神灵医学模式(spiritual medical model) 2、自然哲学医学模式(natural philosophical medical model) 3、生物医学模式(biomedical model) 4、生物心理社会医学模式,患者来医院的需求,治病 改善功能 感觉,疾病 功能障碍 主观满意度,治愈 延缓 安慰,完全恢复 部分恢复 替代,疾病相关、功能相关生存质量的关注和提高,健康新概念,一、躯体无明显疾病 心 脑 肝 肾 四肢骨关节 ,二、功能状态良好（从家庭、社会两方面） 精神心理与情感情绪 认知（注意、记忆、理解、定向、计算、思维、决策、执行） 言语、社会交流 运动、平衡、协调 衣、摄食、住、行、眠、二便等日常生活自理能力 就业，自食其力,三、主观满意度高 （生存质量高）,后面两个方面是康复医学所关心的主要范畴! 改善功能状况 提高生活质量,康复医学是一门提高生活质量的医学学科. 卓大宏 （中山大学教授、国内康复医学泰斗）,一、康复医学的概述 二、康复医学的对象 三、康复医学科的工作方式 四、康复医学的内容 五、康复护理 六、社区康复 七、残疾学,内容提要,定义,1981年，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会对康复作了新的定义：康复是指应用各种有效的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其能适应周围的环境，而且也包括调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 1994年康复专家Hellender对康复的定义做了补充，即：康复包括应用所有措施减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，回归社会。,一、康复医学的概述,康复的起源 在国际上，“康复”（rehabilitation）是重新得到能力或适应正常生活的意思， 康复医学始于上世纪初，一战和二战催化了它的成长。 第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。可以说康复医学起源和于第一次和第二次世界大战。因此，1942年康复的第一个定义诞生：“所谓康复，就是使残疾者最大限度地复员其肉体、精神、社会、职业和经济的能力”，包括医学康复、教育康复、社会康复、职业康复和康复工程，组成全面康复。 国内是20世纪80年代才引进国外康复的概念和观点。,为澄清对康复的模糊认识尚需要强调几点： 1、康复医学绝不是现有医学各科的延伸，而是有独特的治疗对象、治疗目的和治疗方法的独立的医学专业。 2、康复医学的难度有时更大，需要更复杂的技术。 3、康复不是百分之百的恢复。 4、残疾是人类存在以来的必然现象，残疾占世界人口10%，其中70%在发展中国家。只能面对，不能回避。,临床医师与康复,观念更新 具有完整的医学体系理念 保健、预防、临床、康复 生物心理社会模式 临床医师的工作处于一个最有利、有效 的康复阶段。 合格的临床医师：诊治疾病恢复功能.,功能恢复的理论,中枢神经可塑性 创伤康复,中枢神经可塑性,系统内的功能重组 系统间的功能重组 内、外界的其它影响因素,创伤康复,创伤的修复及其功能恢复与康复医学有密切关系。 在创伤修复中，生长因子（growth factor，GF）的作用，更是近年研究的新领域。,二. 康复医学的对象,主要有以下四种人群： 1、神经内科、神经外科患者经临床处理后 2、各种手术后特别是骨科术后（骨折、关节置 换术后、脊髓损伤患者） ； 3、各种慢性病（冠心病、糖尿病）患者； 4、颈肩腰腿痛者； 5、儿童脑瘫,针对的功能障碍,运动、平衡 感觉（特别是疼痛） 言语 吞咽 二便控制 心理,三、康复医学科的工作方式,服务方式:机构内社区 小组工作 以功能康复为目标，以目标为导向。 以功能康复、回归家庭、社会和工作岗位为远期目标。,康复治疗队伍,康复医师,临床社会工作者,物理治疗师,语言治疗师,中医康复技师,心理治疗师,康复工程师,康复护士,作业治疗师,职业顾问,文娱治疗师,成员的角色和任务 康复医师 负责患者的诊断、评定关键的功能障碍，制定康复计划及出院目标，负责患者的用药和其他医疗问题。 担任治疗组会议组织者。掌握全面治疗技术。 康复医师必须首先是合格的临床医师，然后经过系统的康复医学专业训练和考核。,物理治疗师 恢复患者躯体和肢体运动能力（包括关节活动、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能） 使用下肢矫形器、假肢和步行辅助具 步态训练 、坐、站和转移训练 牵张训练、协调和平衡训练 皮肤整体感觉训练 各种理疗（冷、热、电、磁、光、超声、水疗） 轮椅技巧训练等 推拿按摩或手法治疗,作业治疗师 恢复患者日常生活、学习、娱乐和工 作能力 生活自理活动能力（衣、食、住、行、个人卫生） 职业能力 转移能力 使用矫形器、假肢和辅助具的能力 训练患者的感觉、感知和认为能力 向患者提供家庭和工作环境改造建议 患者家属和陪护者的训练,言语治疗师 评定和治疗神经源性言语障碍 失语症 构音障碍 失用症 认知性交流障碍 吞咽障碍,矫形器和假肢技师 矫形器和假肢的评定、制作和训练 指导患者和家属进行矫形器和假肢的日常维护 心理医师 心理评定 心理咨询 心理疏导 应激处理 行为治疗 性功能障碍评定和治疗,社会工作者 与患者家庭和社区联络 评定患者的家居 家庭收人情况 就业情况 生活方式 协调患者的治疗费用 为患者做出院安排 为患者家属排忧解难,娱乐和体育治疗师 评定、训练和教育患者进行娱乐和 体育活动的能力. 激发患者主动活动的热情和积极性 为患者确定合适的娱乐和体育活动,康复护士 体位摆放 床上活动 皮肤护理 直肠和膀胱处理 个人卫生 病房环境控制 辅助器具使用辅导 心理辅导 治疗时间安排,其他治疗师 运动治疗师 园艺治疗师 音乐治疗师 足医 舞蹈治疗师,所有成员不仅要致力于特定的专业目标，而且要对康复治疗的所有结果承担共同的责任。 共同参与康复目标的确定，提供与目标相关的观察结果(不局限于自身的专业），与所有成员共享工作经验，互相学习，取长补短。,康复治疗程序,评定,康复,评定,康复,评定,康复医疗的工作流程和三期评定,康复科门诊及由临床各科转诊患者,接诊,临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊,对患者进行初期功能和能力的康复评定,制定康复治疗计划,门诊或住院的康复治疗,治疗中期的康复评定、治疗计划的修订,进一步的康复治疗,治疗后期的康复评定和结局的评定,出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。,康复治疗的基本原则,因人而异：治疗方案要因人而异，切忌生搬硬套。康复没有固定不变的程式。 循序渐进：治疗强度和量要逐步增加。患者需有适应过程，功能改善需要有量变到质变的过程。 持之以恒：康复的疗效需要持续坚持锻炼，许多治疗需要坚持终生。,康复治疗的基本原则,全面康复：康复治疗强调综合手段，且覆盖人体的躯体、生理、心理、职业、教育等方面的康复。 主观能动：必须注意调动患者康复的主观能动性。治疗必须有趣味，能够量化和反馈给患者，必须使患者能够安全地完成，并可在治疗过程中看到进步和发展，以保障和刺激患者的主动参与。,四、康复医学工作的内容,康复评定,运动功能评定 感觉及反射功能评定 平衡功能评定及步态分析 心脏功能评定 呼吸功能评定 神经电生理评定 认知功能评定 言语功能评定 心理功能评定 生活能力评定,康复治疗,现代康复治疗 传统康复治疗,康复治疗,自 助 具 矫 形 器,传 统 拳 操 治 疗,认 知 障 碍 治 疗,针 灸 治 疗,言 语 治 疗,药 浴 熏 蒸 治 疗,物 理 治 疗,心 理 治 疗,中 医 手 法 治 疗,作 业 治 疗,传统康复治疗,现代康复治疗,物理治疗,运动治疗(PT) 体位转移技术、关节松动技术、肌力训练技术、神经发育技术、平衡与步态训练 物理因子治疗 声、光、电、磁、热、冷、水等物理因子,现代康复治疗,运动疗法,物理因子治疗,现代康复治疗,作业治疗(OT),作业治疗是利用经过选择和设计的作业活动,治疗躯体和精神疾患,使患者在日常生活各个方面的功能和独立性都达到尽可能的最高水平,现代康复治疗,作业治疗(OT),现代康复治疗,言语治疗（ST),失语症治疗 构音障碍治疗 吞咽障碍治疗,现代康复治疗,认知障碍治疗,失认症治疗 失用症治疗 记忆障碍治疗,现代康复治疗,认知评定,心理治疗,合理情绪疗法 行为疗法 集体疗法 患者为中心疗法,现代康复治疗,自助具的治疗,自助具 生活自助具、个人卫生自助具、洗澡自助具、饮食和厨房自助具、转移自助具、家居用品、书写辅助用具,现代康复治疗,矫形器的治疗,矫形器 上肢矫形器 下肢矫形器 脊柱矫形器,现代康复治疗,传统康复治疗,中医手法治疗,摩 擦 类 手 法,摆 动 类 手 法,振