名师高徒课件1疾病篇 0522 zycppt课件

中国2型糖尿病防治指南,基层版 2012,疾病篇,目录,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断 糖尿病的管理 糖尿病的预防,我国成人糖尿病患病率高达9.7%，且仍在不断攀升,我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% 我国60.7%的糖尿病患者因未被诊断而无法及时接受有效治疗,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P4.,2010年全世界11.6%的医疗卫生费用于防治糖尿病 慢性并发症防治的医疗支出占糖尿病医疗费用的主要部分 高血压 34.2% 脑血管病 12.6% 心血管病 17.1% 下肢血管病 5.2%,糖尿病及其并发症的治疗带来沉重的经济负担,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P4.,并发症患病率高,我国糖尿病的控制状况不容乐观-HbA1c达标率低,HbA1c6.5%,HbA1c7.0%,HbA1c6.5%,HbA1c达标(率%),中国2型糖尿病防治指南 基层版：P5.,目录,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断 糖尿病的筛查 糖尿病的管理 糖尿病的预防,糖尿病的病因学分类(WHO 1999),中国2型糖尿病防治指南 基层版：P9-10.,目录,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断 糖尿病的管理 糖尿病的预防,建立糖尿病档案,初诊患者 详细询问糖尿病病情、有无并发症及家族史 已诊断患者 了解以往治疗方案、血糖控制情况 制定综合治疗方案 个体化的血糖控制目标及治疗方案 饮食和运动方案 体重控制目标 患教 戒烟、限酒 自我监测、随访,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P37-38.,临床监测随访方案,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P37-38.,a:包括胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯；b:如具备监测条件；c:BUN,尿素氮,血糖监测的注意事项,空腹血糖，需过夜空腹至少8小时 抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒 血标本尽快送检，长时间放置血糖值可降低 应激性高血糖应在应激情况消除后复查血糖 餐后2h血糖，从吃第一口饭开始计时 糖化血红蛋白(HbA1c)，反映取血前2-3个月的平均血糖水平，目前我国不推荐采用HbA1c诊断糖尿病,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P6.,2型糖尿病综合控制目标-自我监测,中国2型糖尿病防治指南 2010：P19.,自我血糖监测,适用于所有糖尿病患者 ，尤其注射胰岛素和妊娠期的患者 监测频率根据治疗目标和方式调整 根据治疗目标调整药物种类及用量 减少低血糖的发生,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P38.,指血血糖：方便快捷，为糖尿病诊治提供初步依据,注意点 和患者沟通 解释目的、方法、确认患者进食状态 嘱患者清洁双手、取合适体位 操作时 75%酒精消毒，需待其完全干燥 据手指皮肤厚度调整采血深度 取血量不足可影响检测结果 采血时忌用力挤压、按摩采血部位，会挤出组织液，使血糖值偏低 结束后按压采血部位1-2分钟 血糖仪和试纸要匹配 使用过的采血针、试纸条，不可重复使用 试纸保存需干燥阴凉(1-40)，不可触碰试纸条测试区，注意其有效期,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P45.,自我血糖监测的时间点,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P68.,自我血糖监测频率,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P68.,尿糖检测：诊断和监测糖尿病的重要线索,尿糖控制目标：任何时候尿糖均为阴性 反映一段时间而不是监测当时的血糖水平 通常检测餐后2小时尿糖，此时尿糖阳性率最高 对发现低血糖没有帮助,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P6，P39，P45.,体重指数(BMI),BMI=体重/身高2(kg/m2) 中国人的BMI标准,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P46.,目录,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断 糖尿病的筛查 糖尿病的管理 糖尿病的预防,糖尿病的三级预防,一级预防 预防2型糖尿病的发生 二级预防 预防已诊断的2型糖尿病患者并发症的发生 三级预防 减少已发生的糖尿病并发症的进展 降低致残率和死亡率 改善患者的生存质量,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P40.,一级预防高危人群的识别,一般情况 年龄45岁 超重或肥胖*、静坐生活方式 既往病史 糖调节受损史、一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史 有巨大儿生产史、妊娠糖尿病病史、BMI24kg/m2的多囊软巢综合征 高危合并症 高血压或正在接受降压治疗 血脂异常或正在接受调脂治疗 心脑血管疾病 严重精神病和/或长期接受抗抑郁药物治疗 家族史 2型糖尿病患者的一级亲属 高危种族,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P7.,*体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)，BMI24为超重， 28为肥胖,一级预防高危人群的筛查,推荐采用OGTT筛查（空腹和糖负荷后2 h血糖） 行OGTT有困难者可筛查空腹或餐后2小时血糖 对没有机会接受常规查体者，如果筛查结果正常，3年后应重复检查,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P40.,仅筛查空腹血糖会有漏诊的可能性,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)多用于可疑糖尿病患者,方法 空腹8-10h后服溶于水(300ml)的无水葡萄糖粉 75g*，5分钟内服完 儿童按 1.75g/kg，总量 75g 从服第一口糖起计时，测服糖前及服糖后2h的前臂静脉血糖 注意事项 试验过程中忌茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动等 血标本尽早送检 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物(避孕药、利尿剂、苯妥英钠等)3-7天,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P6，P46.,*若用1分子葡萄糖则为 82.5g,机会性筛查也很重要,途径 日常诊疗中增加血糖检测 单位医务室、保健室等配备便携式血糖仪进行检测 通过健康体检、健康档案随访监测血糖 义诊、健康宣教活动时进行血糖检测,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P7.,高危人群 普及糖尿病预防的有关知识 提倡积极健康的生活方式(包括饮食控制及运动) 鼓励肥胖患者积极减肥 糖尿病前期 坚持饮食控制和运动 定期检查血糖 密切关注心血管疾病危险因素(吸烟、高血压和血脂紊乱等)并给予适当治疗,每年约有 1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病 生活方式干预 3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险 50%左右,一级预防强化生活方式干预,中国2型糖尿病防治指南 基层版：P40-41.,强化的生