201072011 7月平安养老商保介绍20100813 ppt课件

和记黄埔（中国）商贸有限公司 员工商业保险福利保障计划,有效期：2010年7月15日- 2011年7月14日 （保险条款的解释依国家公布的最新条例为准）,疾病身故,意外身故,重大疾病,意外伤残,住院,门诊,意外,疾病,员工福利,社保医保覆盖范围(圆圈内三角区范围),住院 津贴,住院 津贴,疾病身故,意外身故,重大疾病,意外伤残,住院,门诊,意外,疾病,员工福利,意外伤害保险、意外医疗保险、住院津贴等提供给员工全面的意外保障,目录,平安简介 保障利益 理赔流程 联系方法,真诚合作 用心服务,平安的历程,1988年平安保险在深圳成立，是中国第一家以保险业为核心，金融证券、信托、银行、企业年金等业务为一体的金融服务集团； 2008年，中国平安分别在福布斯全球上市公司2000强及财富“世界500强”排行榜，位列第293位及第462位，并成为入选该榜单的中国非国有企业第一名。 中国平安在全国拥有70多家分公司、3,000多家营业机构，为4,095多万名个人客户以及200万公司客户提供各项金融服务； 平安养老作为首家获批的专业养老金公司，目前已与7万多家企业、494万职工提供补充养老保险管理服务,目录,平安简介 保障利益 理赔流程 联系方法,真诚合作 用心服务,保障利益,保障利益,保障利益,意外伤害,意外伤害：外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件,被保险人若遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内导致残疾程度与给付比例表所列的残疾程度之一者，平安保险公司按5-25万（视不同的级别）乘以该表所列比例给付意外残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害事故导致残疾程度与给付比例表所列残疾程度两项以上者，平安保险公司给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金；,被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险公司按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止,意外烧伤,意外身故,意外医疗,被保险人自意外事故发生之日起一百八十日内以该次意外事故为直接原因烧伤的，保险人根据烧伤程度和约定的保险金给付烧伤保险金。不同意外事故的烧伤发生在身体的同一部位的，保险人按其中较高的一项核定给付烧伤保险金。不同意外伤害事故的烧伤发生在身体的不同部位，保险人根据烧伤程度和约定的保险金给付比例给付各部位保险金，但最高以保险金额为限。,意外残疾,意外伤害,保险金申请资料： 1、理赔申请书； 2、投保人证明及保险单或其他保险凭证； 3、受益人户籍证明及身份证明； 4、保险公司认可的医院出具的残疾程度鉴定书； 5、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、 伤害程度等有关的其他证明和资料； 6、门诊、急诊或住院病历； 7、保险公司要求提供的文件；,；,意外医疗保险,意外医疗保险: 被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，保险人就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，按 100% 的给付比例给付意外医疗保险金，意外住院床位费每日最高赔付限额为人民币100元。 被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，保险人均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外医疗保险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人如在境外就医的，本附加合同保险责任范围内的合理医疗费用按国内当地相同治疗的平均水平确定。 保险金申请资料： 1.填写保险金索赔申请单、理赔授权委托书； 2.投保人证明及保险单或其他保险凭证； 3.被保险人户籍证明或身份证明； 4.被保险人有效的活期银行存折复印件； 5.保险人认可的医疗机构出具的病历复印件、检查报告复印件、医疗费 用原始凭证、出院证明； 6.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明 其它证明和资料。,保险金申请资料： 1、被保险人/受益人户籍证明及身份证明； 2、填写保险金索赔申请单； 3、投保人证明及保险单或其他保险凭证； 4、入院证明原件或诊断证明原件； 5、居民死亡医学证明或法医鉴定书、丧葬火 化证明；,疾病身故,疾病身故: 被保险人在本保险有效期间内，因疾病导致身故，保险人按其保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。,6、受益人身份证明、与事故者关系 证明； 7、转帐授权书； 8、受益人个人活期银行存折复印件；,交通意外保险,交通意外保险: 员工在乘坐汽车、火车、飞机、轮船等领有营运执照以运载旅客为目的交 通工具出行，自踏入这些交通工具到抵达目的地并走出交通工具为止遭意 外伤害，并自事故发生之日起180日内导致身故及残疾的，平安养老根据 其保险金额给付保险金。,保险金申请资料： 1、理赔申请书； 2、投保人证明及保险单或其他保险凭 证； 3、受益人户籍证明及身份证明； 4、保险人认可的医院出具的残疾程度鉴 定书； 5、受益人所能提供的与确认保险事故的 性质、原因、伤害程度等有关的其他 证明和资料；,6、门诊、急诊或住院病历； 身故还需提供以下资料： 1、公安部门或本公司认可的医疗机构出 具的被保险人死亡证明书； 2、如被保险人为宣告死亡，受益人须提 供人民法院出的宣告死亡证明文件； 3、被保险人户籍注销证明；,重大疾病保险,重大疾病保险: 被保险人在保险期内初次发生并经医生明确诊断患有本合同中所附的重大等三十种疾病，保险人按保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。,保险金申请资料： 1.填写保险金索赔申请单、理赔授权委托书； 2.投保人证明及保险单或其他保险凭证； 3.被保险人户籍证明或身份证明； 4.被保险人有效的活期银行存折复印件； 5.保险人认可的医疗机构出具的病历复印件、检查报告复印件、 医疗费用原 始凭证、出院证明； 6.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的证明 7.其它证明和资料。,重大疾病保险,重大疾病包括: 恶性肿瘤 急性心肌梗塞 脑中风后遗症 重大器官移植术 造血干细胞移植术 冠状动脉搭桥手术 终末期肾病 多个肢体缺失 急性或亚急性重症肝炎 良性脑肿瘤 慢性肝功能衰竭失代偿期 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 深度昏迷 双耳失聪 双目失明,瘫痪 心脏瓣膜手术 严重阿尔茨海默病 严重脑损伤 严重帕金森病 严重度烧伤 严重原发性肺动脉高压 严重运动神经元病 语言能力丧失 重型再生障碍性贫血 主动脉手术 严重的多发性硬化 严重的1 型糖尿病 侵蚀性葡萄胎 系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害 严重的原发性心肌病等三十种疾病,综合医疗保险,综合医疗保险: 包含：门诊医疗保险金（不包含G类员工）、住院医疗保险金、住院津贴保险金、生育医疗保险金 门诊医疗 在保险年度内，保险人就符合当地相关的社会医疗保险管理规定并由被保险人负担的各项合理医疗费用，根据保险人承担的保险责任在扣除日免赔额 50 元后按 95%的比例给付；门诊费用（含挂号费、门诊诊金责任，挂号费、诊金日赔付限额以10元为限；除牙科、门诊检查化验费外）日赔付限额 130 元，门诊检查化验费（除牙科检查化验费外）日赔付限额 200 元；牙科（药品、治疗、材料费）日赔付限额 130 元，牙科检查化验费日赔付限额 200 元。,综合医疗保险,被保险人因疾病支出的属于保险责任范围内门诊医疗费用按以下标准赔付：,综合医疗保险,门诊保险金申请资料： A、索赔申请单； B、门诊病历复印件：含有主要症状、诊断及诊疗意见、 用药应含有：药名、剂型、剂量、用法、总量等； C、各种检查化验报告单复印件； D、门诊费用明细清单原件； E、医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据 复印件； F、对已参加社会基本医疗保险的被保险人，请提供医疗收据复印件以 及向社会基本医疗保险索赔后的赔付清单和分割单。若多方报销时 需退收据原件的，请在索赔时提交申请并注明原因。如已全额赔付 的收据原件不再退还； G、被保险人有效的活期银行存折复印件； H、如有必要，平安养老有权要求被保险人提供以上资料的原件及其他 的必须的资料；,综合医疗保险,住院医疗: 员工在中国大陆境内(不含港澳台地区）因意外伤害或疾病在约定医院住院治疗的，按100给付符合社保医保范围的合理医疗费用，床位费给付不超过 100元/日，每次住院检查费限额为1000元，住院津贴50-200元/天（视不同的类别），每年门诊及住院保险金额限额为5000-15000元（视不同的类别，详见P7-8表格），一年不限次数。 已参加社保医保的员工必须凭社保卡进行治疗，住院费用先向社保医疗报销后，平安养老再为您报销剩余的自负部分费用。,综合医疗保险,被保险人因意外伤害或疾病所支出的属于保险责任范围内住院医疗费用，按以下标准赔偿：,综合医疗保险,住院保险金申请资料： A、索赔申请单； B、入院时门诊病历复印件（含有医院要求住院内容）； C、出院小结：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等； D、医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件；对已参加社会基本医疗保险的被保险人，请提供医疗收据复印件以及向社会基本医疗保险索赔后的赔付清单和分割单； E、住院费用明细清单：指住院期间各项费用明细的汇总（药名,剂量,治疗项目，检查项目及具体收费等） ； F、被保险人有效的活期银行存折复印件； G、如有必要，平安养老有权要求被保险人提供以上资料的原件及其他的必须的资料；,综合医疗保险,生育保险： 1、符合国家计划生育法规条件下所支出的医疗费用并属于保险责任范围内的费用，本公司按100%的比例赔偿。每一保险年度内，每一女性被保险人以下的妊娠、生育及计划生育费用以不超过RMB 5000元为限： 孕妇孕产期检查费； 产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）； 已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用； 已婚者由于节育手术（上环、取环、结扎）的医疗费用； 符合当地城镇有关女性职工生育保险办法规定的保胎、安胎的费用, 妊娠及分娩期间的并发症医疗费用； 床位费：赔偿限额为每人每日RMB50元； 2、孕产期检查费、分娩费在分娩后统一向本公司索赔；已婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔； 3、如果女性被保险人发生本条第一款的生育费用的期间跨两个保险年度，则本公司按妊娠终止所在保险年度的福利标准进行赔偿；,综合医疗保险,生育保险金申请资料： A、索赔申请单； B、入院时门诊病历复印件（含有医院要求住院内容）； C、出院小结：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等； D、医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件；对已参加社会基本医疗保险的被保险人，请提供医疗收据复印件以及向社会基本医疗保险索赔后的赔付清单和分割单； E、住院费用明细清单：指住院期间各项费用明细的汇总（药名,剂量,治疗项目，检查项目及具体收费等） ； F、被保险人有效的活期银行存折复印件； G、准生育、结婚证、小孩出生证复印件； H、如有必要，平安养老有权要求被保险人提供以上资料的原件及其他的必须的资料；,目录,平安简介 保障利益 理赔流程 联系方法,真诚合作 用心服务,被保险员工到指定医院就医,每月115日，被保险员工填写申请书，并将病历复印件、检查单复印件及医疗费原始发票快递至当地行政助理/销售行政助理统一收集,保险公司每月15号左右处理理赔资料,在10-15个工作日内保险公司将完成理赔。理赔款将直接划到员工的银行帐户内，并有短信通知。员工亦可通过网页、电话查询理赔的详细情况,理赔流程,行政助理/销售行政助理把理赔申请资料递交保险公司申请理赔,公司会把商业保险的详细内容印制成商保指导手册发给员工，并公布在OA平台上，请大家密切留意。,理赔注意事项,医保卡：有社保医保的员工就医时须出示医保卡，以便提示医生在社保医保范围内开药；无社保医保的员工就医时请提示医生在社保医保范围内开药。 资料填写：理赔申请书的填写务必完整、清晰，特别是被保险人的申请人签名、联系电话。 住院理赔：有社保医保的员工，住院时必须在社保医保参保地住院，并在住院前出示医保卡。理赔时，须提交社保结算清单以及相关的资料。 异地就医：若员工工作地点与所参加的医保所在地不同，请先通过公司所辖区域的HR人事专员向医保参加地申请异地就医。 医疗险申请时限：每月1-15日向平安养老提出理赔申请。 药量的规定：被保险人在指定医院门诊、急诊就诊，出院带药及出差带药，每次处方药量： 急诊就诊不超过3日量； 普通常见疾病及普通慢性疾病不超过7日量； 患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的超过30日量； 出院带药及出差带药不超过14日量;,理赔注意事项,本特约的就诊指定医院为： A、县区级以上公立医院 （社区医院不属于指定医院范围）; B、专科疾病才可在相应的专科医院治疗；围产期检查可根据当地政府 计生部门的要求在指定医疗机构进行（仅限于围产期检查）; C、急诊时不受本条第一款限制; D、以下不属于指定医院范围的情形: 挂靠医院且不属医院编制内的（如挂靠复兴医院的爱眼治疗中 心等）； 没有隶属关系的合作医疗机构（如：便民药房等）； 任何医院的简易门诊、社区医院; 指定医院的外宾病区、特诊病区和特诊病房 ; E、若上述指定医院有不正当收费行为或违反政府医疗主管机关有关规 定者，本公司有权随时取消该医院的指定医院资格并以书面通知投 保人和被保险人;,理赔查询, 网上查询 （ 平安一帐通） 电话查询（02038262045） 联系人：何文杰 邮件查询 ,理赔费用到帐情况,理赔申请书,1、在IE地址栏输入：，进入平安网站首页。 2、点击“平安一账通”。,一账通注册,平安网上查询,首次进入，点击“注册”，在网上完成自助开户,1、输入用户名与密码登陆系统。(用户名可以：注册的一账通用户名，平安客户号或者注册一账通时登记的身份证号码) 2、首次进入，请点击“注册“，在网上完成自助开户。完成一帐通的注册后，您就可以