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1 / 3 卫生防病制度 卫生防病制度 随着医改的深化,医保农保基金的捉襟见肘,基金支付限费紧张进行时,各地医保农保基金支付,都在探索总额付费预算控制、单病种付费限额等多种支付结算方法改革,促使医院必须加强成本核算管理,加强精细化经营。 医保基金结算支付制度改革,对医院按照项目收费的传统方式提出的挑战,按照项目收费,在没有收费限额控制的情况下,促使医院多做检查、多做治疗项目,才能多增加收入。随着看病贵社会关注,医保基金吃紧,靠粗放规模扩张增加收入的发展模式,明显不能适应社会外环境的变化。 医保基金支付按照单病种限费结算改革,是在项目收费的前提下,按照病种实行总额限费的支付结算办法,这种办法,医保部门仍然按照医疗收费项目为参考,按照平均行业水平设定限费最高额。医院在单病种限费时,为了保证医院的收益不下滑,在收入不能扩张增长的前提下,就需要底收入结构重新整合,加强成本核算管理,降低药占比、提高技术劳务收费。 单病种限费支付结算体制下,为了保证控制医药费快速增长,作为医保部门在按照总额限费的前提下,鼓励医院加强成本控制,结余奖励医院,只有这样才能有可能充分调动医院和医生控制医疗费用的内在 动力。如果按照单病种限2 / 3 费,结余不奖励医院,医院及医务人员控制费用动力不足,就达不到限费的目的。 单病种限费支付结算改革中,主要存在一些问题应加以防范,作为医院来说,为了降低单病种费用,会采取尽可能少收支病情比较重的病人,会采取逆向选择推诿转诊重病人,或采取中间结算出院,让病儿二次入院,以降低经济风险,可是病人的负担水平将会增加。 作为医院来说,医保支付结算制度改革,都会对医院精细化管理提出严峻的挑战,按照病种限费支付结算,医院就需要做好单病种成本核算,按照限费收入 边际贡献,限费收入 毛贡献,限费收入 净贡献,评估医院在病种限费的情况下,可以实现多少边际贡献、毛贡献、净贡献,为医院精细化管理提供决策参考。 如果按照平均每一出院病人定额支付结算,医院就需要按照平均每一出院病人进行成本核算,按照限费收入定额边际贡献,限费收入 毛贡献,限费收入 净贡献,评估医院平均每一出院病人直接成本的情况下,可以实现多少边际贡献、毛贡献、净贡献,为医院精细化管 理提供决策参考。 目前医院成本核算仍然停留在较低的水平上,按照医3 / 3 院财务会计制度进行的全成本核算,主要满足政府部门进行物价定价、财政补助使用,不能为医院内部精细化管理提供详细的决策参考,随着医保支付结算制度的改革,对医院成本核算提出了较高的要求。 因此,医院财务人员应该抓紧学习,尽可能的按照管理会计成本核算模式,提供为内部精细化管理
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