伴脑血管痉挛破裂脑动脉瘤血管内治疗课件

伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗 林东 胡锦清 沈建康 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科,男12例、女12例 年龄32-77岁，平均53岁 Hunt & Hess分级 ： 级 2例、级 8例、 级 7例、 级 4例、级 3例,一般资料,Case 1,39-year-old male H&H ,Case 2,52-year-old female H&H ACA 0.3% Papaverine 60mg,入院当天行CTA，确诊动脉瘤 无栓塞禁忌，全麻，造影，确定最佳工 作角度根据CTA所示动脉瘤部位把6 F导 引导管置入患侧载瘤动脉。 微导管超选插管到达动脉瘤囊内，行弹 簧圈栓塞 栓塞结束后，采用动脉内灌注、球囊血 管 成性形术。 “三高”治疗,方 法,100%闭塞17个、闭塞90%的5个 CVS位于一侧13例，双侧6例，弥 漫性5例。CVS位于动脉瘤近端9例，远端5例， 两端均有10例。 术后3月时GOS优良17例、中重残 3例、 死亡2例（ 5级）,结果,讨论,动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因 动脉瘤再破裂 脑血管痉挛,After 5 days,After 3 hours,After 16 days,脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的412天 发生率30%70%，其中症状性20%30% 血管内治疗可在造影的同时栓塞动脉瘤， 防止再出血，并可对痉挛的血管进行有效 的治疗,1984年Zubkov首先用球囊导管扩张 痉挛的动脉治疗SAH后脑血管痉挛，处 理常规方法无法解除的近侧段较大的脑 动脉痉挛，并发症有动脉破裂和发生载 瘤动脉闭塞。,Case 3,41-year-old male H&H ,Pre-embo,Post-embo,Cordis Bartoy 2.5*10 12atm,R-ICA Post-Embo R-ICA +MCA Post-PTA,L-ICA+MCA PTA Cordis Bartoy 2.5*10 8atm,Post-embo 2w,Post-embo,Pre-embo,Follow-up 4m,1992年Kaku等用超选择插管灌注 罂粟碱以治疗脑血管痉挛，缺点扩血 管作用短暂，易引起颅压增高和癫痫。,16d,Case 4,32-year-old female H&H ,L-ACA Papaverine 210mg,Follow-up 4.5m,32-year-old female H&H ,Post-embo,Fasudil 60mg,TREATMENT OF CEREBRAL VASOSPASM WITH INTRA-ARTERIAL FASUDIL HYDROCHLORIDE,Tanaka K et al, Neurosurgery 56:214-223, 2005,Low pressure (0.5 atm, 380 mm Hg),MTI,54-year-old male,61-year-old H&H ,Follow-up 3m,Case 5,54-year-old male H&H ,R-ACA A2 Papaverine 60mg L-ICA Papaverine 150mg,Post-embo,TITAN 2.5*13 6atm,R-MCA Stent+ Papaverine,Post-5d,Case 7,3D-CTA,0 Days,Day 0,Day 1,Day 3,Day 5,Da