老年呼吸系统疾病及康复课件

老年呼吸系统疾病及康复,第一节 慢性阻塞性肺部疾病,定义 病因特点 病理特点 临床特点 诊断要点 治疗要点 预防要点,定义,COPD是指具有不可逆性的气道阻塞 的慢性肺疾病的总称。,病因特点,吸烟 大气污染 遗传因素：肺内弹性蛋白酶/抑制因子失衡 先天性遗传性1胰蛋白酶缺乏 肾上腺皮质功能减退免疫功能低下 呼吸道退行性变,病理特点,慢性支气管炎及支气管周围炎； 支气管粘膜破坏，纤毛脱落炎细胞浸润， 纤维组织增生，支气管腔狭窄或部分扩张； 小叶中央型肺气肿； 全小叶型肺气肿； 混合型肺气肿。,临床特点,呼吸困难更突出； 机体反应性差； 免疫功能减退，易发生反复感染； 并发症多，易发生多器官功能衰竭。,诊断要点,病史 体征 肺功能 血气分析,治疗要点急性感染发作期,合理使用抗生素 注意心、肺、肾功能 兼顾其他并存疾病的治疗 支持疗法,治疗要点缓解期,药物治疗 营养支持 康复治疗 肺减容手术 家庭氧疗,预防要点,接种流感和肺炎疫苗 戒烟 锻炼 防治心理精神障碍,第二节 肺炎病因学,1、老年社区获得性肺炎 2、老年医院感染性肺炎 3、非典型致病菌肺炎 4、混合细菌感染和耐药菌株感染肺炎 5、超广谱耐药菌株感染的肺炎 6、厌氧菌感染肺炎 7、其他条件致病菌引起的肺炎和呼吸机相关性肺炎 8、老年病毒性肺炎,肺炎发病学特点,1、坠积性肺炎 2、吸入性肺炎 3、糖尿病合并肺炎 4、肺癌致阻塞性肺炎 5、肺的基础病变合并肺炎（肺结核、支扩、COPD) 6、其他慢性病合并肺炎 7、放疗、化疗或使用免疫抑制剂后合并肺炎,肺炎临床特点,呼吸道症状可以不明显 非特异性中毒症状明显 临床象复杂 易合并多器官功能衰竭,肺炎诊断要点,1、病史、症状、体征 2、注意基础病掩盖肺炎 3、注意原有的慢性肺部疾病，如：肺间质病变 、COPD、肺癌、结核等。 4、询问原有用药情况，如：免疫抑制剂等。 5、注意体征可以不典型，可与病情不一致。 6、白血球可以升高或正常。 7、注重查找病原学依据。,肺炎治疗要点,抗生素选择的原则： 病因学依据：细菌种类、生物学特点、药物敏感性 治疗效果 患者状况：心脏、肺、肝脏、肾脏和免疫功能 药物特点：抗菌谱、药代动力学特点、耐酶能力、 药物相互作用,肺炎治疗特点2,1、社区获得性肺炎： 新喹诺酮类、阿莫西林多西环素或大环内 酯 2、医院获得性老年肺炎： 经验用药 根据药敏选药,肺炎预防和预后,预防：接种流感疫苗和肺炎疫苗 预后：高龄、基础病、免疫功能低下、耐药 菌感染,第三节 肺结核发病特点,1、很少是初发，多是结核复发和内源性复 燃； 2、容易合并肺外结核； 3、多种慢性病并存； 4、耐多药肺结核增多,肺结核临床特点,1、症状不典型 2、容易被其他疾病症状所掩盖 3、临床表现和X线多样性 4、结核菌素试验阳性率低,肺结核诊断要点,1、病史、症状、体征 2、X线 3、痰菌检查 4、结核菌的药敏试验 5、结核菌素试验、纤维支气管镜检查、结核抗体 6、与其他肺部疾病鉴别,肺结核治疗要点,监督治疗短程化疗 早治疗、联合治疗、适量、有规律用药、 全程应用敏感药物 注意保护肝肾功能,第四节 肺癌病因特点,1、吸烟 2、职业接触 3、空气污染 4、射线 5、慢性疾病,肺癌病理特点,根据细胞形态： 小细胞型 非小细胞型 根据肿瘤部位： 中央型：段支气管以上、鳞癌多 周围型：段以下支气管、腺癌多 结节型：来源于细支气管和肺泡上皮，腺 癌或未分化癌,肺癌临床特点,1、呼吸道症状 2、肺外表现可以是首发表现 3、临床分期,肺癌治疗特点,1、注重评价器官功能 2、治疗的目的目的不同，选择方案不同 3、带瘤生存可以作为治疗目标 4、选择治疗方案应尊重患者的选择 5、中药也有毒性,第五节 睡眠呼吸暂停综合症,病因特点： 1、中枢性呼吸调节障碍更常见 2、上气道阻塞 临床要点： 鼾症、憋醒、失眠、嗜睡、高血压、冠心病 心律失常、心衰、高血糖、高血脂、胃食管 反流、性功能减退、头痛、多尿 诊断要点： 呼吸暂停和低通气大于或等于10次,第六节 老年呼吸疾病康复,康复目的 康复评定 康复措施,康复目的,改善呼吸困难症状， 提高日常生活活动能力。,康复评定,1、呼吸功能评定 2、运动心肺功能评定 3、日常生活活动能力评定,康复措施,1、物理治疗： （1）控制性呼吸技术 （2）气道分泌物廓清技术 2、运动疗法 （1）上肢运动训练 （2）下肢运动训练 3、精神心理治疗 4、患者教育,康复措施控制性呼吸技术,1、目的：恢复膈肌的正常位置和功能，控制呼吸频 率和改进呼吸方式减轻气道陷闭，调动呼吸 潜力。 2、对象：轻、中度呼吸功能损伤的患者 3、方法：缩唇呼吸训练 腹式呼吸训练 放松技术训练 用力吸气、呼气训练,康复措施气道分泌物廓清,1、目的：清理气道分泌物 2、对象：所有慢性呼吸道疾病患者 3、方法：咳嗽训练 体位引流 叩击震荡 雾化吸入,康复措施运动疗法,1、目的：提高运动能力和耐力 2、对象：所有患有慢性呼吸疾病的患者，特别是 COPD患者。 3、方法：彩带操、步行、功率自行车、步行器 上肢运动 下肢运动,康复措施精神心理治疗,针对抑郁、焦虑的治疗 个体的、集体的治疗,康复措施患者教育,教育内容：对于疾病的正确理解 戒烟指导 正确使用口服药物和气雾剂 认识疾病加重期的表现 性生活指导 营养指导,康复措施氧疗,必须进行氧疗的指征： PaO255mmHg或动脉血SaO288，有或 没有高碳酸血症。 PaO255-70mmHg,或SaO289，并有肺