血流储备分数课件_1

冠脉病变功能学评价新标准 -FFR技术,评价心肌缺血的方法,心电图运动平板试验 药物负荷超声心动图 同位素心肌灌注显像 对多支、多处血管病变的价值有限，不能准确区分罪犯血管和病变，也不能准确判定病变引起心肌缺血程度,评价心肌缺血的方法,冠脉造影 IVUS OCT 解剖学评价方法 解剖学狭窄不一定存在心肌缺血,冠脉狭窄病变评价新方法-FFR,1993年，Pijls 等人率先提出了血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）的概念，FFR是一个评价冠状动脉狭窄病变对血管功能影响的指标。,FFR定义,是指存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。,FFR的基本原理,FFR的基本原理,正常值和临界值,正常值：在任何患者或任何一支冠脉，FFR的正常值应该是“1”。 临界值：动物和临床研究证实，FFR0.75时，可导致严重的心肌缺血，提示狭窄有明显的血流动力学意义。 以FFR0.75判断心肌无缺血的敏感性为88%，特异性为100%，准确性为93%。,压力导丝,压力导丝及连接系统,FFR的测量和技术要点,1、体外定标、调零； 2、送入压力导丝至靶病变近端（冠脉口）； 3、该处导管与压力导丝记录压力相等；,4、操纵压力导丝通过狭窄病变，使感受器位于狭窄远端35cm处； 5、在最大充血状态下（用腺苷或ATP或罂粟碱诱发）同时记录两条压力曲线及其平均压力Pa、 Pd； 6、FFR= Pa/Pd。,FFR特点,能特异反映心外膜冠脉狭窄严重程度 不受心率、血压、心肌收缩力的影响 不需正常冠脉作对照，可应用于单支和多支冠脉病变 重复性好 测定简单易行,FFR的临床应用,1.评价冠脉临界病变的血流动力学意义 DEFER研究表明： FFR0.75时，介入治疗是合适的，可 改善患者预后； FFR0.75时，介入治疗没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良事件方面。,FFR的临床应用,2.评价单支血管多处病变的罪犯血管 对同一冠脉内多发或弥漫病变，可以通过测量FFR回撤压力曲线判断罪犯病变。,FFR的临床应用,3.指导多支血管病变的介入治疗策略 FAME研究表明， FFR指导PCI组主要心脏不良事件发生率明显低于冠脉造影指导PCI组（13.2%对18.3%，P=0.02）。FFR指导PCI组81%患者的心绞痛明显控制，冠脉造影指导PCI组则为78%，差异无统计学意义（P=0.20），但前组每例患者支架植入数量明显减少，为1.91.3对2.71.2。研究还发现FFR指导PCI明显降低对比剂的使用量，可节约成本并且不会延长手术时间。,FFR的临床应用,4.在左主干病变中的应用 Courtis等对142例左主干平均直径狭窄（4213）%的患者分组治疗，FFR0.75者给予药物治疗，FFR0.75者则行血运重建，结果60例患者（42%）接受了血运重建治疗，82例患者（58%）给予药物治疗。经过（1411）个月的随访，药物治疗组的主要心血管不良事件(心脏性死亡、心肌梗死及冠状动脉血运重建)发生率为13%，血运重建组则为7%（P=0.27）。该研究表明FFR对左主干病变血运重建的临床决策有指导意义。,FFR的临床应用,5.在分叉病变中的应用 分叉病变在主支支架置入后，分支血流量的减少程度可通过测定FFR来评估。Ziaee等研究发现，分支狭窄70%的患者中有80%FFR值0.75。应用FFR评估分叉病变可以避免不必要的介入治疗。,FFR的临床应用,6.评价PCI治疗的近远期疗效 多中心研究显示，支架术后FFR评价的心血管功能的恢复程度与6个月预后明显相关。750例患者在支架术后即刻造影显示结果满意后测量FFR，随访6个月，有76例发生MACE。其中FFR0.95者，MACE发生率为4.9%， FFR 0.90-0.95者，为6.2%,FFR0.90者，为20.3%，FFR0.80者，MACE高达29.5%。因而，建议支架术后即刻FFR应0.95。,指南,2005年AHA/ACC PCI指南建议： 在有心绞痛、冠脉造影有直径狭窄30%70%的临界病变患者，FFR可被用于评价狭窄生理功能的严重程度，并可替代无创性张力试验(a，B) ；用于评价PCI的成功与否，以生理功能的恢复程度预测发生再狭窄的风险(b，C) ;用于评价有心绞痛但冠脉造影无明显罪犯病变的患者(b，C) 。 2010年ESC血管重建指南以类推荐FFR用于缺血相关病变的确定，特别是对于有多支血管病变、支架再狭窄病变、左主干病变、梗死后相关血管病变的评价，证据水平达到A级。,局限性,现在认为心脏事件的发生多和冠脉病变斑块的“易损性”有关，而FFR对此提供的信息有限； 测定FFR时要求冠脉处于最大充血状态，有时难以达到理想要求； FFR难以评价急性心梗患者冠脉病变的严重程度； 在某些病理生理情况下受到限制， 如冠状动脉痉挛