课件：膳食营养与疾病.ppt

第五节,膳食营养与慢性疾病预防,第一节 膳食营养与肥胖,第三节 营养-肥胖,问卷调查,你是否总是把碟中的食物吃完？ 你每周至少锻炼3次吗？ 你每天吃蔬菜和水果吗？ 你对甜食和餐后甜食有限制吗？ 你是否喝水代替饮料？,一、肥胖定义/诊断*,一、肥胖定义、诊断* 正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是Fat的过量储存,肥胖的标准,体质指数（body mass index，BMI） 国外认为更能反映体脂的百分含量 主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,2脂肪百分率 根据脂肪占体重的百分率 体密度（D）总体重（kg）/ 总体积（m3） 脂肪百分率（4.570/D4.142） 100%,F-体重BMI判定值,肥胖的原因,长期能量摄入过多 遗传因素 活动过少 代谢因素 内分泌因素,(三)分类,（三）分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,三、肥胖对健康的危害 （一）对儿童的危害 1心血管系统 2呼吸系统 3内分泌、免疫系统 4体力、智力、生长发育,三、肥胖危害 (一)对儿童危害,（二）对成年人的危害 1死亡率 死亡率：BMI=40 BMI30 2高血压发病率 血管阻力心脏负担 3糖尿病（DM）发病率 4胆囊疾病 5极度肥胖肺功能异常 6内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害,2）,四、肥胖的流行病学 目前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意,四、肥胖流行病学,单纯性肥胖,F1-肥胖,五、肥胖的营养预防与治疗原则* 易发现，难治疗 多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 Pro 25% Fat 10% CHO 65% 一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,2运动增加热能消耗 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,3药物 中医、西医药物 4非药物疗法 5健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视 控制体重是一个长期的过程,膳食营养与心血管疾病,心血管疾病包括： 心脏病、高血压、高血脂、冠心病 特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点 原因：血管壁内脂肪、胆固醇沉积 纤维组织形成与钙化,心血管疾病与饮食的关系,脂肪 碳水化合物 蛋白质 无机盐 维生素 纤维素,肥胖症： 控制热量，增加蛋白质。限制脂肪。 多蔬菜、水果，多运动；少盐，少夜宵 糖尿病： 调整三大营养素比例，控制体重，限制胆固醇 充足的无机盐、维生素，不饮酒,高血压： 总热能摄入，低钠高钾，优质蛋白 多维生素，少烟酒 心血管疾病： 控制热量、胆固醇 充足的维生素、膳食纤维 多食降血脂食物：豆、姜、洋葱、大葱、蒜,二 膳食营养与高血压,内容提要,关于血压水平的定义和分类 高血压的发病因素 高血压的危害 高血压的营养防治,高血压的定义,人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。,血压分类（一）,- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) - 正常血压 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1级高血压 140 159 90 99 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 - 中国高血压防治指南（2005年修订版）,高血压分类（二）,原发性高血压 继发性高血压,老年人高血压特点,血压波动大 收缩压与舒张压相差较大 并发症与合并症多 恶性高血压罕见,高血压的发病因素,肥胖 高盐饮食 饮酒 遗传 劳动性质,肥胖,高盐饮食,高盐，低钾、低钙、低动物蛋白 高钠可使血压升高，低钠有助于血压降低 高钙高钾饮食可降低高血压的发病率。,饮酒,少量饮酒有益于心血管健康 大量饮酒使血压升高,遗传,父母均患高血压46 一方患高血压28 父母血压正常3,劳动性质,脑力劳动7.78% 体力劳动4.68% 神经紧张度高：司机、售票员11.3%,高血压的危害,心脏 大脑 肾 视网膜血管,高血压的营养防治DASH,合理饮食：总热量摄入；低钠、高钾的食物 控制体重 体育锻炼 限制烟酒,高血压症的食物选择,三、膳食营养与糖尿病,第二节 营养-糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症 目前尚不能根治，需积极预防和控制 营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要 一、DM诊断标准、分类 （一）诊断标准 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布,(二)DM分型,（二）分型 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布 1型糖尿病 2型糖尿病,其它型DM 如孕期DM 、感染性DM、药物及化学制剂引起的DM、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的DM等 空腹耐糖不良及餐后耐糖不良 血糖在正常下限与DM诊断标准之间者 它们是从正常血糖DM的一个中间阶段，不作为DM的一个类型,二、DM流行病学 (一)患病率,二、DM的流行病学 （一）患病率 （二）危险因素 1遗传因素 DM是有遗传倾向的疾病 机制尚不明确 适应学说是其中之一,2血糖代谢异常 3肥胖 4饮食 5. 体力活动 6. 应激因素 7. 精神神经因素,三、DM饮食控制原则,二、DM的饮食控制原则* 虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症,(一)综合调控原则,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,（一）综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案,(二)饮食调控原则*,食物摄入 体力活动 药物治疗,发挥最 大作用,接近或达到血糖正常水平,保护胰岛-细胞 对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖-胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,如血糖过低/过高 高脂血症 心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则 1饮食调控目标,2历史上饮食调控原则的改变 变化趋势 Fat摄入比例，CHO比例 ，Pro比例变动不大 1994年美国糖尿病协会（ADA）提出 热能来源比例要强调个体化即饮食调控原则和8饮食处方应因人而异要根据每个病人的营养评价结果确定,3饮食调控原则* 是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持 1）合理控制总热能 DM饮食调控的总原则 以下各项原则都必须以此为前提 每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80% 应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量,具体计算方法见表。年龄50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标 每周称一次体重 根据体重调整食物摄入量和运动量 肥胖者逐渐热能，运动量 消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,2）选用高分子CHO CHO供能60%左右 一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两) 100g酮症酸中毒 含等量CHO的不同种类食物血糖值不同 可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映 GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比 GI值低该食物升高血糖慢优先选用,A选用GI值低的食物 首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等 次选 米、面 B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,3）增加可溶性膳食纤维的摄入 4）控制Fat、Chol的摄入 预防心脑血管疾病、高血脂等并发症 5）选用优质Pro 尤其是伴有肝、肾疾患时 6）减少酒和钠盐的摄入 7）提供丰富的Vit、无机盐 甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,8）食物多样 DM常用食物分为 谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉（含鱼虾） 蛋 油脂（包括硬果类） 每天都应吃到这八类 每类中选1-3种 每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,9）合理进餐制度 定时、定量 3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例 早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等,乙醇,氧化型辅酶消耗,糖异生途径的糖,抑制升糖激素释放,往往减少正常食物摄入,吸收快,维持血糖时间短,糖负荷后胰岛素分泌,11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行,10）防止低血糖发生 降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖,四、痛风的营养治疗,一、痛风的定义,痛风是一组异质性疾病，是因为遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。 临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。,二、营养治疗,1、急性痛风症营养治疗 （1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。 （2）限制能量，减轻体重。 （3）适量蛋白质和脂肪：蛋白质可按0.81g供给，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。如用肉类，,应煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。 (4)供给足量维生素和矿物质。 (5)供给大量水份，最好能达到20003000ml/d。 (6)禁用刺激性食物。,2、慢性痛风症营养治疗 给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，维持理想体重瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。,五、骨质疏松症,定义：骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病可分为原发性和继发性两类 继发性者的原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、Cushing综合征、型糖尿病）或全身性疾病（如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭、骨髓纤维化、白血病系统性红斑狼疮、营养不良症等）引起。原发性者又可分为两种亚型，即型和型。 型即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性，其中多数患者的骨转换率增高，亦称高转换型； 型多见于岁以上的老年人，女性的发病率为男性的倍以上。,一、骨吸收的影响因素,1、妊娠和哺乳：妊娠期间血容量增加，另外，胎儿所需的矿物质也由母体供给。如供给不足，必需动用骨盐维持血钙水平，因此容易发生骨质疏松。 2、雌激素：性激素为青春期骨骼突发生长的始动因子，突发生长生长延迟可以致峰值骨量下降。雌激素缺乏使得破骨细胞功能增强，骨丢失加速，导致骨质疏松症的发生。,3、活性维生素D1,25(OH)2D3：此维生素促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。若缺乏也可导致骨盐动员加速，骨吸收增强。 、甲状旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨细胞，通过分泌骨吸收因子（如IL-6、IL-等）促进破骨细胞的作用。随着年龄的增加，肠钙吸收减少， 1,25(OH)2D3生成量下降，血PTH逐年增高，导致骨吸收增多和骨质疏松。,、细胞因子：骨质舒松患者多有IL-6、IL-和TNF的增高，其中IL-6为一种多功能细胞因子，作用于破骨细胞，促进其分化和活性，刺激骨吸收。另外，随着年龄的增加，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，破骨细胞生成增多，骨质丢失加速。,二、骨形成及其影响因素,出生后的骨骼逐渐发育成熟，在岁左右达到峰值骨量，青春发育期是人体骨量增加最快的时期，峰值骨量越高，发生骨质疏松的机会越少，时间越晚。达到峰值骨量以后，骨量逐年减少。峰值骨量的影响因素有：,、遗传因素 、钙的摄入量 、生活方式和生活环境：足够的体力活动，有助于提高峰值骨量；吸烟、酗酒、高蛋白、高盐饮食、大量饮用咖啡、维生素摄入不足及光照减少等均为骨质疏松症的易发因素。长期卧床及失重（如太空宇航员）也常导致骨质疏松症。,三、临床表现,、骨痛和肌无力 、身材缩短 、骨折,四、骨质舒松的临床治疗,1、运动。 2、钙剂。 3、维生素D(8002000IU)/d。 、停用导致骨质疏松的药物，进食富含钙镁和异黄酮类食物。 、对症治疗。 、雌激素和选择性雌激素受体调节剂。 、雄激素。 、降钙素。,六、膳食营养与肿瘤,第五节 营养-肿瘤,食物 是人类联系外界环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础 存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前体 在癌症的发生发展中，既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用 在大量的各种环境因素中，目前公认至少有35%的癌症与饮食有关 因此，研究膳食、营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、寻找肿瘤防治措施方面占有及其重要的地位,一、流行病学 (一)全球,一、癌症的流行病学 （一）全球 1癌症的发病率 2癌症的变化趋势 一些癌症，另一些有 随不同地区的生活习惯的变化而有所不同 3移民的癌症模式变化,（二）北美洲 （三）亚洲 （四）中国 1998年卫生部统计信息中心公布 恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因,二、营养/食物-肿瘤 (一)膳食-癌变,营养、食物与肿瘤的关系 （一）膳食中的致癌物质 食物本身含有致癌物质 食物烹调不当所产生的致癌物质 食物贮藏中所产生的致癌物质 加工食品中的添加剂 饮水,嗜好 摄糖量高的食物 高热量食物 化学污染,(二)致癌可能机制,膳食中的致癌物质或直接前体 N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程 烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生 烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌 不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,2促进内源性致癌物的产生或通过其代谢作用改变组织对致癌物的易感性 以往的一些流行病学调查 含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性 在2001年欧洲召开的营养与癌症总结会上重新强调了这一结论,Fat作为一种营养素，本身并不是一种致癌物，它不会直接引起基因突变，但Fat在癌的形成过程中起着一种特殊的作用 它能加快癌的生长，不管这种癌是由化学物质引起的、自发产生的，还是从别的生物体上移植过来的 研究证实 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生长加快 这提示Fat可能是一种癌助长剂，而不是一种引发剂或诱发剂,2. 抑癌物质 营养素 维生素A、C、E，其他微量元素如硒、锌 抗癌食物 大蒜,蔬菜，水果，豆类，肝脏 适于肿瘤患者化疗时食用的食物,（三）食物中其它非营养素抗癌成分及作用机制* 很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分 如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等 目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制,(三)食物-癌*,1大豆与癌* 近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用 而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关,2茶叶与癌* 茶是中国的传统饮料，目前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首 茶叶的化学成分 多酚类化合物约占茶叶干重的2035%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚 按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类,茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用 许多研究 茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用 抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生 抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚* 研究表明 茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用,3蔬菜、水果与癌* 大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌，特别是消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关 其它涉及到的与蔬菜