课件：肝性脑病护理.ppt

肝性脑病的护理 Hepatic encephalopathy, HE,严重肝病,代谢紊乱,意识障碍 行为失常 昏迷,中枢神经 系统功能 失调,定义,门体分流性脑病 门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。 亚临床或隐性肝性脑病 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。,病 因,各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见 急性或爆发性肝功能衰竭 重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 总之各种肝病的终末期,高蛋白饮食,消化道出血,排钾利尿和放腹水,秘 便,尿毒症,低血糖,镇静药使用不当,常见诱因,感 染,发病机理,病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。 氨中毒学说 -假神经递质学说,临床表现,肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质，肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数日内进入昏迷直至死亡 慢性肝性脑病：见于门体分流性脑病和慢性肝功能衰竭，常有明显诱因。病人以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期 一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）,一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清且较缓慢 。 扑翼样震颤，握手感手抖 脑电图多正常 历时数日或数周，有时症状不明显,二期（昏迷前期） 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调,三期（昏睡期） 特点：以昏睡和精神错乱为主 昏睡，可唤醒。醒时可回答问话， 但常有神志不清和幻觉 扑翼样震颤 肌张力增加 脑电图明显异常,四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应 腱反射和肌张力亢进，检查不 合作 深昏迷对各种反射消失，肌张力降低 瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度 脑电图明显异常,（少数）慢性脑病可出现暂时或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫（肝性截瘫）,肝性脑病临床分期的主要表现 分期 主要表现 肝震颤 肌张力 脑电图 一期 轻度性格改变 + + 多正常 行为失常 二期 意识错乱睡眠 错乱行为失常 + + 特征性 三期 昏睡精神错乱 + + 异常 四期 昏迷 - 降低 明显异常,肝功能损害严重： 黄疸、出血倾向、肝臭 易并发感染、肝肾综合征、脑水肿,亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病 由于无任何临床表现而被视为健康人 在驾驶交通工具时，有发生交通事故危险,蜘蛛痣,腹水,肝掌,辅助性检查,一、血氨 正常空腹静脉40-70g/dl,动脉是静脉 的0.5-2倍。慢性肝性脑病血氨多增高，急 性肝功能衰竭多正常 二、脑电图 有诊断价值、预后意义 典型：出现普遍性波或三相波，4-7 次/秒出现波，1-3次秒 三、心理智能测试,诊断及鉴别诊断,主要诊断依据 严重肝病和门体分流 精神错乱、昏睡或昏迷 肝性脑病的诱因 明显的肝功能损害或血氨增高 鉴别诊断：与精神病和其它可引起昏迷的疾病相鉴别。,治疗,一、消除诱因 禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪 及时控制感染及上消化道出血 避免快速和大量、排钾利尿和放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调,二、减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30-60ml导泻 乳果糖灌肠：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用 乳果糖口服：30-60g/d，分3次,三、促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸代谢的紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10-20g 鸟氨酸门冬氨酸：20g/d 补充支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱 氟马西平 人工肝,四、肝移植 五、其它对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿,护理评估,病史 1、了解有关诱发因素 2、主要症状、性格精神状态 3、心理、行为改变 身体评估 1、意识状态 2、营养状况 3、皮肤和粘膜,身体评估 4、腹部体征 5、神经系统检查 实验室及其他检查 1、血氨 2、脑电图 3、简易智力测验,意识障碍 与血氨增高有关 感知改变 与肝功能减退有关 受伤的危险 与意识障碍有关 营养失调与限制蛋白质饮食有关 有感染的危险：与长期卧床，营养失调，抵抗力低下有关,常见的护理诊断,护理目标,病人血氨能得到控制 病人呼吸道通畅无窒息，无坠床等 机体所需的能量得到满足 无肺部感染，尿路感染，压疮，口腔炎等并发症发生,护理措施,1、休息与体位：绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防窒息，必要时给予氧气吸入 2安全的护理：病人出现意识障碍或躁动时，专人守护，上床档，必要时应用约束带，防坠床等意外 3，加强临床护理，提供情感支持，训练病人的定向力，利用电视，探视者等提供环境刺激，保持皮肤清洁，定时翻身预防压疮，做好口腔护理，做好保暖，防继发感染 4，去除、避免诱发因素： 避免快速大量放腹水 防止感染 避免用镇静麻醉药 禁止大量输液,保持大便通畅 灌肠：生理盐水或弱酸性溶液，忌肥皂导泻： 积极预防控制上消化道出血 禁食或限食者，避免低血糖 5、合理饮食 发病数日内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主 出现脑水肿时，应限制水纳的摄入少于2000毫升 神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为 好，4050g/d， 不宜用维生素B6，因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少正常的中枢神经传导递质,6，用药的护理： 1，应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，根据血清钾，钠的浓度而定 2，应用精氨酸时，滴速不宜过快， 3，乳果糖在肠内产气多，可引起腹胀，腹痛，恶心，呕吐等症状 4，大量输注葡萄糖时，需警惕低钾血症和心衰，脑水肿等,7、昏迷病人护理 仰卧位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅，保证氧气供给 做好口腔护理 保持床单元干燥平整，定时翻身按摩受压部位，注意防压疮 尿潴留者留置导尿并记录尿量，色，味 给病人做肢体被动运动，防静脉血栓、肌肉萎缩,健康教育,1，疾病知识指导：向病人及家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 2，避免诱因：限制蛋白质的摄入，不滥用损害肝脏的药物，保持大便通畅，防便秘，避免各种感染，戒烟酒等 3，用药指导：遵医嘱用药，了解药物的不良反应，定期回访 4，了解肝性脑病的早期征象，以便及时发现，及时整治,预后,诱因明确容易祛除的预后好 肝功能较好，门体分流者较好 肝功能差预后也差 暴发性肝功能衰竭预后最差,The end,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类