课件：痛风性关节炎课件.ppt

,痛风性关节炎,宜昌市中医医院肾病科,目录,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端的小关节，多见于拇趾的跖趾关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎,基本概述,痛风分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。 原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。,无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。 急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续311天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。 间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。 慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。,血尿酸检查增高。 急性期时白血球增高，血沉加快。 偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。,临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。,具有以下12项中6项以上者亦可确诊： 1次以上急性关节炎发作 单关节炎发作 炎症在1天之内达到高峰 关节充血肿胀 第1跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第1跖趾关节肿痛发作 累及单侧跗骨关节 可疑痛风石 血液尿酸水平升高 不对称单关节痛 X线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润 关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性,具备以下三项者： 典型单关节炎，随之有一个无症状间歇期 给予秋水仙碱资料后，滑膜可迅速缓解者 高尿酸血症,约11%-49%的痛风患者在急性期时SUA在正常值范围内。回顾性分析发现，81%SUA正常的新诊断痛风患者在1个月左右尿酸均会升高。其原因可能有： 在急性炎症及应激情况下，SUA作为急性期反应物临时降低 在急性期肾脏排泄尿酸增加 还有些患者在痛风发作时停止了一些引起SUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒等 因此SUA作为痛风急性发作期的诊断价值有限,2013年痛风治疗中国专家共识,确诊痛风后SUA的控制目标要低于诊断标准，即均要长期控制到2周）后开始降尿酸治疗；也可以在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。,SUA控制的目标：SUA最低控制目标为360umol/L;SUA300umol/L更有利于控制痛风的症状和体征 患者教育：调整生活方式；控制HUA的继发病因（伴发症/共患病）；避免使用引起HUA的不必要药物 评估痛风发作情况（痛风石，急慢性痛风的症状体征及发作的频率和严重程度）,一般治疗 生活方式指导： 健康饮食，避免内脏、高果糖谷物糖浆、酒精的摄入。 多饮水，戒烟限酒。 坚持运动，控制体重。 适当碱化尿液：控制6.0尿PH7.0 碳酸氢钠：每次1g，每日3次 枸橼酸氢钾钠合剂：每次10-30ml，每日3次，可减少草酸钙形成结石，但需要监测血钾。,药物治疗 1.秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的首选药物，急性期最初几小时立即治疗，有效率90%，超过12小时，75%在24-48小时奏效。 首次剂量为0.5-1.0mg，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻等胃肠症状。疼痛缓解后，可用0.5mg，每日1-2次。肾功能不全者，24小时剂量不超过3mg。 2.非甾体抗炎药：主要药物有扶他林、布洛芬、吲哚美辛等。 3.肾上腺皮质激素：泼尼松开始剂量每日30-50mg，症状缓解逐渐减量，7-10天停药。促肾上腺皮质激素40u加入葡萄糖500ml静滴，一般使用2-3天，逐渐减量，乃至停药,4.抑制尿酸合成药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂 别嘌呤醇 用法：小剂量起始，逐渐加量，初始每次50mg，每日2-3次。2-3周后增至每日200-400mg，分2-3次服用；严重痛风者每日可用至600mg。维持量成人每次100-200mg。对肾功能Ccr60ml/min，用量为50-100mg/d，Ccr15ml/min禁用。 密切监测别嘌呤醇的超敏反应。主要发生在最初使用的几个月内，常见是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是其危险因素。 非布索坦 非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，服用剂量为40mg或80mg，每日一次。,5.增加尿酸排泄的药物 在使用这类药物时要多饮水和使用碱化尿液的药物。此外，在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，如果患者的24h尿尿酸的排出量已经增加（3.54mmol）或有泌尿系结石则禁用此类药物，在溃疡病或肾功能不全者慎用。 苯溴马隆 成人开始剂量为每次50mg，每日一次，早餐后服用。用药1-3周检查血尿酸浓度，在后续治疗每日50-100mg。 丙磺舒 一次0.25g，每日2次，一周后可增至0.5g，每日2次。,6.尿酸酶： 重组黄曲霉菌尿酸氧化酶 粉针剂，适用于化疗引起的高尿酸血症患者。 聚乙二醇化重组尿酸氧化酶 培戈洛酶 7.联合治疗： 氯沙坦、非诺贝特可以辅助降低痛风患者的尿酸水平。,有文献报道显示： 对于痛风体质者由于易复发，可长期服药。方法是：丙磺舒每日一丸，连服2周，然后改服别嘌呤醇每日一丸，连服2周。以上两药每2周轮换。因每药之用量均小，又间隔2周，无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。,中医治疗,痛风是属于中医“痹证”等范畴，证属痛痹或风湿热痹。 痛痹 肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，遇热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方：乌头汤加减。 常用药：制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。关节发凉，疼痛剧烈，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，通脉止痛。,风湿热痹 游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数 治法：清热通络，祛风除湿 代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，可选用五味消毒饮合犀黄丸。,芫花所含的芫花素、芹菜素及大黄所含的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用，能减少尿酸的合成。 泽兰、桃仁、当归、地龙也有抑制尿酸合成作用。 秦皮、车前草、车前子、大腹皮、土茯苓、薏苡仁、苍术、地龙等可以促进尿酸从肾排出； 大黄等通便药可以促进尿酸从大便排出。 百合、山慈菇等有秋水仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症。 威灵仙、秦艽能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛。,感谢您的关注 Thanks for your attention,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划