妊娠期高血压疾病的护理课件

妊娠期高血压疾病 的观察与护理,产三区 李红,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率约5%-12%。 严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。,临床分类及表现,1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压,1. 妊娠期高血压,Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不适或血小板，产后方可确诊。,轻度子痫前期 Bp140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度子痫前期 Bp160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白2.0g/24h或（），血肌酐106umol/L，血小板100x109/L，微血管病性溶血（血LDH），血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。,2. 子痫前期,重度子痫前期临床症状和体征,收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg； 24H尿蛋白5g或（） 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝脏功能异常：ALT或AST升高 肾脏功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106umlo/l 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 血液系统异常：血小板呈持续下降并低于100x109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少 早发型即妊娠34周以前发病,3. 子 痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫 少数发生于分娩过程中，称为产时子痫 个别发生在产后24小时内，称为产后子痫,子痫发作临床表现 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续11.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。,4. 慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿 300mg/24h；高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白，血压进一步或血小板 100109/L 。,5. 妊娠合并慢性高血压,Bp140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压，并持续产后12周后。,治 疗,妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则： .争取母体可完全恢复健康 . 胎儿出生后可存活 . 以对母儿影响最小的方式终止妊娠,妊娠期高血压的治疗,休息： 取左侧卧位，休息不少于10小时 镇静： 一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠 欠佳者可给予镇静剂。 密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、 上腹部不适等症状。每日测体重及血 压，每2日复查尿蛋白。定期监测血 液、胎儿发育状况和胎盘功能。 . 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食： 充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。,子痫前期的治疗,住院治疗，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则：休息 、镇静、解痉、降压、合理扩容 必要时利尿 、密切监测母胎状态、适时 终止妊娠,子痫的处理原则,控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠,常用药物,解痉药： 以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发作 的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到 降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作 用。主要用药有地西泮和冬眠合剂。 降压药物：对于血压 160/110mmHg特别是舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg 者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用 降压药者，须应用降压药物。常用药物有硝 苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲基多巴等。,扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、 贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防止 肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：人血白 蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。用 药过程中应 严密监测患者的水和电解质平衡 情况及药物的毒副反应。 常用药物有呋塞 米、甘露醇。,护理措施,心理护理 孕期护理 子痫前期的护理 子痫患者的护理 分娩期的护理 产褥期的护理,心理护理,向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。 对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解决，减轻病人的恐惧心理。 避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中进行。,孕期护理,保证休息 调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充 维生素、铁剂 加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体 重。,子痫前期的护理,1.一般护理：视情况再家休息或住院治疗，保持 房间安静，避免各种刺激，多卧床 休息，保证充分的睡眠。在休息或 睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。 2.心理护理 3.病情观察：血压24h尿蛋白定量体重 眼底检查自觉症状并发症：胎 盘早剥、DIC。,4.加强胎儿宫内监护： 教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等。,5.治疗中注意药物的不良反应： 硫酸镁 有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于5 mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16 次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。 镇静剂 要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停； 冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致 肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧， 对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫 酸镁治疗效果不佳者。,降压药 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或 胎盘早剥。 利尿剂 注意水、电解质平衡。,6.做好抢救应急准备： 安排单间，避免声光刺激 加床档，如有假牙应取下 备好抢救物品 建立静脉通路、吸氧 专人护理，随时监测生命体征 留置导尿管，记录24h出入量 遵医嘱给药,子痫患者的护理,吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。 专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激。 协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。 严密监护 为终止妊娠做好准备 控制抽搐，遵医嘱用药,分娩期护理,密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。,产褥期护理,继续监测血压，产后24-48小时亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。,出院指导,未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不规则阴道出血、