课件：肥胖症-模板.ppt

肥 胖 症,吉林大学一院内分泌科 郭 晖,目前，全世界有近3亿肥胖症患者； 我国的肥胖症发生率也迅速增加，1998年我国超重人数已愈1亿，而且呈现不断增长和年轻化趋势，预计到2002年肥胖的发生率将达25%。,肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。它常与2型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等集结出现，是一种慢性代谢异常疾病。,概 念,继发性肥胖症 ：下丘脑垂体的 感染、肿瘤、创伤，皮质醇 增多症，甲状腺或性腺功能 减退，胰岛素瘤等,病 因 分 类,原发性（单纯性）肥胖症,病 因 和 发 病 机 制,能量摄入 能量消耗 （摄食） （活动、基础代谢）,体重增加 体重下降,肥胖基因（ob gene，又称瘦素基因，简称OB）。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。,病 因 和 发 病 机 制,一、遗 传因素,摄食 脂肪贮存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少 体重增加不多,饥饿 瘦素 食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加 维持体重、不至于减轻太多,病 因 和 发 病 机 制,关于瘦素的试验研究,动物试验： 肥胖ob/ob小鼠 OB突变 瘦素缺乏 外源瘦素 食欲下降、摄食减少、能量消耗 体重减轻 OB突变 瘦素缺乏 人类 ： 瘦素受体不敏感、瘦素抵抗 血浆瘦素水平升高,二、肥胖形成中脂肪细胞的作用,病 因 和 发 病 机 制,脂肪细胞数目增多（增生型） 幼年起病，肥胖程度重，不易控制 脂肪细胞体积增大（肥大型） 成年起病者多见,（一）营养平衡失调,三、肥胖与营养、能量代谢的调节,病 因 和 发 病 机 制,能量摄入能量消耗 肥胖,能量摄入（摄食） 能量消耗 碳水化合物 基础代谢 脂肪 活动,（二）进食与能量代谢的调节,进食调节：1、短期控制 2、长期控制 高级神经活动 精神过度紧张、忧虑、悲伤 轻松、舒畅、欢快 下丘脑腹内侧核 饱食中枢 下丘脑腹外侧核 饥饿中枢,进食的调节因子,增加食欲的因子： 胰岛素、皮质醇、T3、T4、孕酮、睾酮、 神经肽Y、NO、食欲素、强啡肽、甘丙素、 -内啡肽、agout相关蛋白等 抑制食欲的因子： 瘦素、E2、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴 胺、血清素、TNF-、IL-1、6、IFN-和等,自主神经系统参与摄食调节,交感神经： 交感神经 肾上腺髓质 肾上腺素 副交感神经： 胃排空延迟，抑制食欲 迷走神经： 加快胃排空，增加胰岛素分泌，增加食欲,肥胖形成的其他因素,1、基础代谢率 24EE（twenty-four hours energy expenditure）人体24小时能量消耗 24EE基础代谢率食物热效应 体力活动消耗的能量 瘦人可能具有一种以产热方式消耗能量的能力（基础代谢率高）；而肥胖者可能不具备这种能力或这种能力很差（基础代谢率低）,肥胖形成的其他因素,2、呼吸商（RQ）： RQ=,单位时间呼出的CO2量,单位时间吸入的O2量,高RQ者易致肥胖,肥胖形成的其他因素,3、胰岛素抵抗 4、食物的动力作用 5、体力活动减少 6、棕色脂肪功能异常(产热、促进脂肪分解） 7、调定点学说（set point） 认为：每个人的脂肪含量、体重受一定的固有控制系统规定和调节，这个调节水平称为调定点。肥胖者调定点较高。,一般临床表现,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常、体态异常 苹果型肥胖：脂肪主要分布在腰部以上。 梨型肥胖：脂肪主要分布在腰部以下， 如下腹、臀、大腿。 心理上：自卑、焦虑、抑郁等。 行为上：气短、浮肿、关节痛、肌肉酸痛体力活动减少。 特征：身材显得矮胖，双下颏，颈粗短，头后仰时枕部 皮褶增厚，胸圆，肋间隙不明显，双乳增大，腹部前 凸高于胸平面，脐孔凹陷，皮肤紫纹或白纹，手指粗短。,一、心血管疾病,高血压，比正常体重者高3 10倍。 心脏肥大、后壁和室间隔增厚、心 肌劳损，心室舒张末压、肺动脉压 增高，易发生充血 性心力衰竭。 血脂异常：HDL降低，ApoB增高， FFA增高，脂肪组织中的LDL增高， 肌肉中的LPL减少。,其他临床表现,肺活量 呼吸困难 缺氧、发绀、高碳酸血症 肥胖性心肺功能不全综合征,其他临床表现,二、呼吸系统疾病,睡眠窒息（气道阻塞或中枢性）,膈升高 胸壁肥厚,三、糖代谢与糖尿病,其他临床表现,肥胖 高胰岛素血症,胰岛素抵抗 （IR）,2 型 糖 尿 病,四、内分泌系统,GH：降低 皮质醇：分泌增加 性激素：降低，不育症的发生率增加 男性：睾酮水平降低，雌激素增高 女性：FSH降低，孕酮水平偏低，卵巢功能 提早衰退，出现多毛，闭经或无排卵性月经,其他临床表现,恶性肿瘤发生率增高 女性：子宫内膜癌、乳腺癌、胆囊癌、 胆道癌 男性：结肠癌、直肠癌、前列腺癌,其他临床表现,五、其 他,腰背痛、关节痛,皮褶处易合并化脓性或真菌感染。,肥胖症的确诊主要依据体内脂肪积聚过多和（或）分布异常,诊 断,2000年国际肥胖特别工作 组提出了亚洲成年人标准 体重过低 18.5 正常 18.524.9 18.522.9 超重 25 23 肥胖前期 25.029.9 23.024.9 I度肥胖 30.034.9 25.029.9 II度肥胖 35.039.9 30 III度肥胖 40.0,诊 断,一、体重指数 （BMI = 体重(Kg) / 身高(m)2 ）,1997年WHO公布,分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。,诊 断,二、腰臀比（WHR）,正常成人WHR：男性0.90 女性0.85,理想体重(Kg)身高(cm)-105 男性（身高(cm)100）0.9 女性（身高(cm)100）0.85,诊 断,三、理想体重,实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重,CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或45腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，120cm2可诊断为内脏性肥胖。,诊 断,四、其 他,测定皮肤皱褶厚度,腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数， WHO建议男性腰围 94cm（2.82尺），女性 80cm（2.4尺）作为肥胖的标准。,甲状腺功能减退症 库欣综合征 多囊卵巢综合征,鉴别诊断,单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别,预防重于治疗 预防从幼年开始,防 治,一、行为治疗：,改变摄食行为，树立自信,（一）控制总热量每日热量摄入应控制在 成年男性12001600Kcal/d 成年女性10001200Kcal/d,饮食治疗,（二）碳水化合物的摄入量,碳水化合物：6065， 蛋白质：1520，蛋白质供给量为 1gkg .d， 脂肪：1525 足够的维生素、矿物质,（三）减肥食谱,1、合理的三大营养物质分配,2、不同热量食谱,低热量饮食 ： 适用于轻度肥胖者 每日总热量50206276kJ（12001500 kcal） 目标：每月体重下降0.51.0Kg 中低热量饮食： 适用于中度肥胖者 每日总热量33475020kJ（8001200 kcal） 目标：每月体重下降12Kg 极低热量饮食： 适用于中度肥胖者，不宜长期采用 每日总热量8373347kJ（200800 kcal） 目标：每月体重下降1 .5 Kg 禁食食谱： 适用于重度肥胖者 每日总热量 837kJ（200kcal） 体液丢失使有效血容量降低，常致低血压、休克、痛风,三、体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持,四、药物治疗,防 治,（一）食欲抑制剂：安非拉酮、芬特明、马吲哚等 1、作用于去甲肾上腺素能神经递质的药物（拟交感胺类） 适用于伴抑郁症者， 药理作用：1、中枢兴奋作用：兴奋、失眠、抑制食欲 2、心血管作用：增加心率、升高血压 3、代谢作用：促进脂肪分解 副作用：兴奋、失眠、血压升高、口干、便秘等，一般只作 短期（ 12周）使用,（一）食欲抑制剂,2、作用于5HT神经递质的药物： 适用于伴焦虑、失眠者 抑制食欲、减少食物摄入 芬氟拉明 肺动脉高压、心瓣膜增厚 苯丙醇胺 心血管意外 氟西汀 作用弱，且停药1220周后反弹 西布曲明：5HT和NA再摄取抑制剂 抑制食欲，增加饱腹感，使摄食减少，代谢率增加 不良反应：头痛、失眠、口干、便秘、心率加快、 血压升高 等 禁忌症：冠心病、心衰、心律失常、高血压,增加代谢率、脂肪降解和产热作用的药物,代谢增强剂： 1、TH制剂 2、麻黄碱类 3、3肾上腺素受体激动剂,作用于胃肠道、降低脂肪吸收的药物,1、脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂 赛尼可：可逆性抑制肠道脂肪酶，减 少脂肪吸收，减少能量摄入 不良反应：轻微腹泻、脂肪泻、影响 脂溶性维生素A、E的吸收 2、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣 3、纤维素：辅助应用,手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。,防 治,四、手术治疗,适应症：严重肥胖（BMI40），且 经饮食、运动、药物治疗 疗效不佳者。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意