泌尿系结石患者护理课件

泌尿系统结石患者护理,教学目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查 理解泌尿系结石患者的病理生理 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防,概 述,尿石症是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石,尿结石成分及特性,草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例较大,病 因,年龄、性别、职业（高温作业、飞行员、医生）、饮食成分和结构、摄水量 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方 尿液因素：甲状旁腺功能亢进，尿钙增多；痛风尿酸排出增多；摄入维生素过多致草酸增多 尿PH值改变：酸性尿结石、碱性尿结石 尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、微量元素 尿量少和尿液浓缩,病 生,梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水,感染:结石常合并感染，最常见细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果,上尿路结石-临床表现,肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）由尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重-大结石 肾绞痛 较小肾结石下行或输尿管结石嵌顿在生理狭窄处，输尿管平滑肌痉挛，阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐，患侧输尿管下腹部、外阴部、大腿内侧放射痛 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处,血尿：活动或绞痛后肉眼或镜下血尿。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一临床表现。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石特点 感染：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 白细胞、红细胞或结晶 尿细菌培养：有助于选择抗菌药物 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查 X线平片 能发现95%以上结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,膀胱镜检查 最可靠方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症,治疗要点,病因治疗：只有少数人能找到结石病因 保守治疗：直径小于0.4cm结石，光滑，多能自行排出；直径小于0.6cm结石，表面光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸或胱氨酸，也可保守 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、解痉止痛、调节尿pH值，中西医结合疗法,适当调节饮食，可预防结石再生 含钙结石患者少吃牛奶等高钙饮食，草酸盐结石应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等，磷酸盐结石宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石溶解 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体分泌，使结石排出 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石排出,药物治疗,最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀形成结石 最简单的方法是用柠檬酸和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀 维生素B6可促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石,体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,局限性：直径小于2.5cm结石较宜。 对胱氨酸和草酸钙结石 体积较大的结石效果差 注意事项： 1.再次治疗间隔时间至少7天 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚,手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术,手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术（中下段输尿管结石） 2.经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 （直径大于2cm） 开放手术：,开放手术 1.输尿管切开取石术 2.肾盂切开取石术 3.肾窦肾盂切开取石术 4.肾实质切开取石术 5.肾部分切除术 6.肾切除术,双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石 一侧输尿管结石，对侧肾结石:先处理输尿管结石 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定,原则上应尽可能保留肾,护理诊断,疼痛 排尿异常 知识缺乏 潜在并发症：感染、肾功能不全,护理措施,非手术治疗护理 1.促进排石 2.病情观察 3.缓解疼痛：哌替啶、阿托品 4.调节PH值 5.预防感染 6.心理护理,护理措施,体位冲击波碎石护理 碎石前准备：治疗期间不可随便移动体位；术前3天禁食肉、蛋、豆制品等产气食物；术前1天灌肠或导泻；术晨禁食水 碎石后护理： 1.无异常可正常进食，多饮水，3000ml/天 2.正确体位：肾盏肾盂、输尿管上段者，去头高脚低位；肾下盏者，头低脚高位；肾结石后，一般健侧卧位，同时叩击患侧肾，促进结石排出；巨大结石碎石后，预防石街现象，患侧卧位，缓慢排出 3.活动：鼓励跳跃活动，经常变换体位，叩击腰背部,护理措施,体位冲击波碎石护理 4.并发症护理： 血尿：肉眼多见，可自行消失，多饮水 疼痛：解痉止痛 石街：伴腰痛，可继发感染，立即经输尿管镜取石或碎石 发热：抗生素，物理降温,护理措施,手术护理 术后护理：上尿路结石后，侧卧位或半卧位 饮食与输液：肠蠕动恢复后饮食；多饮水；利尿剂 病情观察、引流管护理、心理护理,膀胱及尿道结石,原发性膀胱结石:多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石:常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 尿道结石：多继发结石，男性多见,临床表现,膀胱结石：下腹部疼痛，排尿困难、血尿，典型症状：排尿突然中断，感染后膀胱刺激征 尿道结石：会阴部剧烈疼痛后急性排尿困难，严重者点滴状排尿伴血尿，可急性尿潴留,诊 断,病史 X线检查 尿路平片基本可以确诊 B超检查 可以发现强回声光团 膀胱镜检,处理原则,膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石：前尿道非手术治疗；后尿道，尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，止痛剂） 3.饮食调节 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理,（二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，