抗菌药物临床定位课件

抗菌药物的临床定位,1,对病原菌有效 感染部位能达到有效浓度 兼顾病人生理、病理、免疫状况 药物经济学,2,合理应用基本原则,-内酰胺类 青霉素类；头孢菌素类；碳青霉烯类；头霉素类；氧头孢类 单环类；-内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 喹诺酮类药物 氨基糖苷类 其它抗菌药物（林可霉素类、氯霉素类、磷霉素类、多肽类、抗真菌药）,3,临床常见抗菌药物,4,-内酰胺类抗菌药物,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 头霉素类 氧头孢烯类 单环类 -内酰胺酶抑制剂,青霉素类,特点：强效、杀菌、窄谱 溶血性链球菌对其耐药率低,抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用较差，用于产青霉素酶的金葡菌感染，产青霉素酶的金葡菌与溶血性链球菌或肺炎链球菌的混合感染。 不宜用于：肺链、溶血性链球菌、敏感葡萄球菌。,抗菌作用次于青霉素，对肠球菌作用良好。 在胆汁中的浓度高，易透过血脑屏障。 氨苄西林为肠球菌感染首选药,阿莫西林/克拉维酸钾抗菌作用中庸，主要用于轻症感染。大剂量使用可治疗PRSP。 哌拉西林他唑巴坦临床主要针对革兰氏阴性菌，用于中、重度感染，经常用于铜绿假单胞菌的联合用药之一以及产ESBLs菌株感染的选用药，对糖非发酵菌无效。,哌拉西林他唑巴坦的应用误区,注：药物附加损害，产ESBLs菌株,头霉素类 头孢西丁、头孢美唑（二代头孢菌素抗菌谱+抗厌氧菌，用于腹部外科、妇科、口腔科G-需氧菌和厌氧菌的混合感染、产ESBLs的选用药） 氧头孢烯类 三代头孢菌素抗菌谱+厌氧菌 单环-内酰胺类 氨曲南，窄谱对G-需氧菌(包括铜绿假单胞菌)作用强，氨曲南活性类似头孢噻肟及头孢哌酮、能够透过血脑屏障 用于对头孢类过敏的围手术期患者预防感染,其它-内酰胺类抗菌药物,9,-内酰胺加酶抑制剂,10,碳青霉烯类,主要特点：抗菌谱广，对糖非发酵菌作用差，适用于多重耐药革兰氏阴性菌的严重感染，产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种 厄他培南对铜绿无效，可用于社区感染 亚胺培南组织渗透性好 美罗培南对G+菌作用次于亚胺培南，中枢神经系统不良反应耐受性好于亚胺培南，用于颅内感染 对鲍曼不动杆、嗜麦芽假单胞菌作用差，致病菌不明确的重症感染患者的经验性治疗一线用药 引起二重感染,11,氨基糖苷的抗G-菌作用,12,氨基糖苷的抗G+菌作用,：通常临床有效或敏感菌超过60 空白：尚无资料 ：缺乏临床试验或3060敏感菌； O：临床无效或敏感菌少于30 S：与青霉素（氨苄西林）有协同作用,主要特点：针对革兰氏阴性杆菌、对产酶金葡菌、肠球菌亦有抗菌活性 临床定位：中、重度肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌感染、中、重度铜绿假单胞菌感染，联合用药、严重葡萄球菌或粪肠球菌治疗的联合用药之一 注意事项：耳肾毒性，有PAE，浓度依赖性，碱性条件下作用强,窄谱，主要为球菌 能透过细胞膜进入细胞内，对支原体、衣原体及军团菌有效 主要用于肺炎链球菌和溶血性链球菌引起的上下呼吸道感染；溶血性链球菌引起的猩红热和蜂窝组织炎，耐药率高 小儿及成人不典型病原体引起的肺炎 有抗炎、抗纤维化作用，治疗哮喘以及COPD 破膜作用（生物被膜）,大环内酯类,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 治疗耐药革兰氏阳性球菌引起的感染 替考拉宁组织渗透性好，半衰期长，肾毒性较万古霉素小，血小板减少发生率高于万古霉素,糖肽类,15,喹诺酮类,*为国家基本药物。,超广谱抗菌药（以革兰氏阴性杆菌为主、非典型病原体、结核分枝杆菌），对PRSP有效 组织渗透性好（泌尿系、骨组织），浓度依赖性 环丙沙星对铜绿作用最强，莫西沙星对铜绿无作用 莫西沙星增强抗G+菌作用，抗厌氧菌作用 38号文推荐喹诺酮类用于社区获得性呼吸系统感染、泌尿系感染、腹腔感染，不推荐用于围手术期预防感染（泌尿系除外）,16,*肾功能不全的病人需调整剂量，单纯性尿路感染除外.,左氧沙星：美国不同适应症的临床剂量,林可霉素类 克林霉素：厌氧菌感染、围手术期预防用药 四环素类 非典型病原体感染、布鲁氏杆菌病、回归热等特殊病原体 磺胺类 卡氏肺孢子虫病、嗜麦芽假单胞菌 磷霉素（骨组织浓度好） 夫西地酸 多粘菌素 替加环素,其它,阿莫西林/克拉维酸钾 一代头孢 二代头孢 氨噻肟三代头孢 厄他培南,18,社区感染,加酶抑制剂的广谱青霉素类（阿洛、美洛、哌拉西林） 三代中的头孢哌酮舒巴坦和头孢他定 四代头孢 单环类 氧头孢烯类 碳青酶烯类,19,G-菌引起的院内感染,MRSA MSSA PRSP 肠球菌 铜绿假单胞 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产ESBLs的革兰氏阴性菌,常见致病菌感染用药,21,案例 1,诊断：泌尿系感染。 阿奇霉素、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦 分析 抗菌谱/抗菌活性/药代动力学特点 用药建议 部分喹诺酮类 经肾排泄的三代头孢,22,案例 2,患者，男，74岁。 诊断：肝脓肿，2型糖尿病 现病史：因恶心，呕吐伴胃纳差于2012-12-13日入院，12-14日患者突然出现寒战，高热。 辅助检查： 12-14日血常规：WBC 2.0*109/L 12-17日血常规：WBC 11.8*109/L NEU% 84.4% LYM% 8.8% 12-14体温：T 39.5 随后一周体温在37-38之间波动 12-20日血培养及药敏结果示：肺炎克雷伯杆菌感染，该细菌对哌拉西林钠/他唑巴坦钠，头孢他啶