课件：眼眶表皮样囊肿.ppt

今日读片,ID:1005377965 影像资料：2016-8-1日头颅MRI平扫+增强 2016-8-2日头颅CTA 患者男性，37岁 临床病史：入院前三个月，无明显诱因下出现右眼干涩不适，就诊于当地医院眼科，自诉查眼球未见明显异常，予以对症治疗，症状有所缓解，2016年6月开始，自觉右眼较前明显突出，伴有视物重影，自行调节后可缓解，同时伴有视力下降。在当地医院行CT检查提示右侧额、眼眶外侧壁膨胀性骨质破坏，病变向颅内及眼眶内突起。既往2000年因近视眼行激光手术治疗。,2016-8-1头颅MRI,2016-8-2头颅CT,？,阅片思路,临床特征 影像学特征（定位、定性）,临床特征： 中年男性患者； 病程较长；不适感逐渐发展疼痛感；伴有视力减退改变；有近视眼激光手术史。,影像学分析思路,部位、大小、信号（密度）、形态、数量、周围情况 邻近解剖结构改变： 大小与形态异常、密度或信号异常、位置异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常、肿块,定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下间隙内，并向颅内延伸,定位： MRI征象：位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、 眼外肌内移、视神经移位明显。 CT征象：眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性改变,定性（良/恶性）： 良、恶性的主要鉴别要点 病灶的大小、边界； 与周围组织关系（推压、侵犯）； 有无远处转移。 此病例的影像学主要特征 MRI：病灶边界清晰，其内信号欠均匀（T1WI呈稍高信号，T2WI呈 高信号，混杂不均匀等信号，周围可见低信号环形影），在DWI边缘呈不均匀高信号，其中心呈稍低信号，邻近眼球、泪腺及上直肌、外直肌受压、推移。 CT：右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变；病灶边缘可见环形骨化影。 病灶周围脂肪间隙清晰，增强检查病灶未见强化。,结合临床综合考虑： 良性病变，来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙 肌锥外间隙病变： 泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、炎性假瘤（局限性肿块型）、静脉曲张 骨膜下间隙病变： 血肿、皮样囊肿、表皮样囊肿,神经鞘瘤,神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤，占眶内肿瘤的1%3% 可发生于各种年龄，但以2070岁成年人居多，男女发病率相仿 多为单发,影像学表现,多为类圆形或椭圆形，也可以为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚。 CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，其内可见低密度囊变区，少数肿瘤可见钙化灶。增强肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区不强化。肿瘤生长缓慢，成膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位。 MRI表现肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号，大多数信号不均匀，显示囊变。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀，囊变区不强化。,静脉曲张,CT表现：不规则形或条带形等密度影。 MRI表现：不规则形或条带形长T1长T2信号，增强成缓慢明显强化。,炎性假瘤（肿块型）,慢性非特异性炎性肉芽肿；以多形性炎性细胞浸润和纤维血管增生为主； 中老年多见； 单侧多见，少数双侧； 无明显诱因突眼、眼睑红肿、疼痛、球结膜充血、水肿、眼球运动障碍，可伴有视力下降、复视； 急性者对抗生素及激素治疗效果良好，慢性者激素治疗不敏感，停药后反复发作，多需手术切除 影像学征象：边缘清晰的软组织肿块，增强呈轻中度强化,皮样囊肿,多发位于眼眶上方及外上方（额颧缝处） 典型CT表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影，囊内呈极低脂肪密度影。 MRI表现具有特征性，根据囊内成分的不同，可以表现为混杂信号影，并可见分层及液平，上层多为脂质，呈短T1等T2信号，下层成分混杂，信号不均，脂肪抑制序列上层脂肪信号减低。增强一般不强化，其壁含有小血管成分可以轻度强化。,左侧眼眶外缘皮样囊肿，在T2WI呈高低混杂信号，在T1WI呈稍高信号，冠状位提示左侧眼上肌群、下直肌及视神经受压、推移,冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分，病灶内部未见明显强化，囊壁可见轻度强化,眶颅内沟通性皮样囊肿,表皮样囊肿,囊肿壁由较薄的纤维结缔组织构成，起源于神经管的前神经孔闭合过程中残留的外胚层组织，不含皮脂腺、汗腺、毛囊等结构，囊内充满角蛋白；多见于较高年龄组；常位于眼睑皮肤和眶周，眶内罕见；CT呈低密度影，不均匀；MRI呈长T1长2信号影，脂肪抑制序列信号未见改变，增强检查不强化。,骨膜下间隙血肿,临床有外伤史，极少数为自发性； 以突眼及眼眶上转固定为首要症状，发病较突然； CT平扫：眶上缘梭形类软组织密度灶，上缘依托眶上壁，下缘整齐清楚，向下压迫眼球及上直肌，视神经受压；增强不强化； MRI信号与颅脑硬膜外血肿的演变过程相同（亚急性：长T2短T1；急性期：等或略长T1，短T2；超急性期：略呈长T1短T2；慢性期：长T1长T2）,右侧眶上缘急性期血肿形成,综上分析考虑右侧眼眶眼外肌外侧占位性病变，良性肿瘤病变，皮样囊肿/表皮样囊肿可能性大。 病理结果： “颅底”：炎性肉芽组织、纤维组织间见大量急慢性炎细胞浸润，组织细胞反应合并胆固醇结晶形成，结合临床考虑为胆脂瘤（表皮样囊肿）。,皮样囊肿 属鳞状上皮构成的囊肿 有完整的皮肤及其附属器结构 囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物 表皮样囊肿 也属鳞状上皮构成囊肿 仅含有表皮，囊腔内为角蛋白 具有穿缝生长 MRI特征性DWI呈高信号,眼部表皮样囊肿与皮样囊肿的鉴别要点：,小结,眼眶占位病变征象受解剖特征的限制（空间狭小、多组织、多间隙、多通道） 不同部位病变的定位方式不同，定位需要综合判断，不同位置的常见病与多发病不一样 定位是关键，准确定位影响临床治疗决策 临床少见，CT及MRI对明确诊断、制定手术方案决定性作用，一经确诊，均应手术治疗,参考文献,包兵，沙炎，泪腺囊腺癌的CT诊断J.放射学实践.2010.25(06):616-619. 岳岩，魏锐利.眼眶神经源性肿瘤影像学特征及临床意义J.中国实用眼科杂志，2009.27(04):406-408. 姚建华，陶晓峰，等.眼眶影像学诊断五分区对眼眶占位性病变的诊断价值J.第二军医大学学报，2008(03):208-285. Lemkea,j, I. Kazi and R. Felix, Magnetic reso