新生儿随访课件

高危新生儿的随访,.,新生儿出院标准,能够自己维持体温 所有奶量都能够经口完成 至少5天未发生呼吸暂停 体重稳定增长,新生儿出院前准备,完成听力筛查 完成ROP筛查 头颅超声筛查 遗传代谢病筛查 完整的病史记录 和家长的沟通、教育 制定随访计划,哪些新生儿需要随访？,极低出生体重儿： 1500g IUGR BPD ROP 围产期神经系统问题： HIE、颅内感染 IVH、脑积水、PVL,哪些新生儿需要随访？,先天性心脏病 其他先天发育异常 代谢紊乱和遗传代谢疾病 TORCH感染 严重黄疸 消化道术后 家庭、社会问题,随访的时间安排,1- 出院后7-10天 家庭环境的适应 2- 纠正年龄3-4个月 追赶生长 3- 纠正年龄8-9个月 脑瘫或神经系统异常,随访的时间安排,4- 纠正年龄12个月 首次发育评估 5- 纠正年龄18-24个月 语言、认知、感觉,新生儿随访内容,呼吸问题和感染 营养状况和生长 贫血 眼科 听力 神经行为 运动 认知 预防接种,新生儿随访内容,呼吸问题和感染 BPD (纠正胎龄36周仍需用氧) VLBW 23%, ELBW 35%-46% 气道高反应性的发生率x2 RSV 感染 家庭氧疗 药物 宣教 手卫生、环境卫生、不吸烟,新生儿随访内容,喂养、营养状况和生长 2岁以前用纠正年龄评估生长情况 体重、身高、头围 标准生长曲线 热卡、矿物质的补充 口腔运动问题（口腔厌恶） 喂养问题 胃食道反流问题,新生儿随访内容,喂养、营养状况和生长 消化道术后相关并发症 肠狭窄、梗阻 短肠综合征 造瘘口护理,新生儿随访内容,出院后配方奶 成分介于早产儿和足月儿配方奶之间 22 kcal/30ml 通常用于出院后至9个月 促进生长和骨矿化 强化铁和维生素含量，无需额外补充,新生儿随访内容,贫血 补充铁剂 出院后至少持续6-12个月,新生儿随访内容,眼科 ROP 危险因素 视网膜血管未成熟 ROP发生率和胎龄、体重成反比 氧疗 血氧水平的大幅波动,视网膜血管形成,3 个月视网膜细胞层形成，无血管 4个月视网膜中央血管出现，朝结合部延伸 7个月视网膜血管到达赤道 9个月除颞侧周边外，血管形成完全成熟,血管消失,发育不成熟视网膜血管对氧很敏感 外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧 毛细血管回缩、崩溃 细胞溶解,血管增殖,相对性低氧刺激新生血管形成 新生血管形成 新生血管缺乏正常的结构完整性 新生血管都伴有纤维组织增生,ROP国际期： I-V,I：分界线 II：嵴（Ridge） III：嵴+视网膜外纤维血管增生 IV：次全视网膜脱离 V：全视网膜脱离,新生儿随访内容,AAP的ROP筛查指南 所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查 1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查 生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查 我国卫生部规定2000克的早产儿都列为筛查对象,新生儿随访内容,ROP检查频度 第一次检查双眼无病变，可隔周复查一次，直到纠正胎龄42周 如有、期病变，每周复查一次，直至病变完全消退 期病变达到阈值水平，诊断后72小时内进行激光或冷凝治疗,新生儿随访内容,听力：,323958 例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999,新生儿随访内容,听力丧失的危险因素 遗传 耳面部畸形 窒息 耳毒性药物 (庆大霉素, 速尿) 感染 (TORCH、脑膜炎)、黄疸 机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血 低出生体重 (1500g),新生儿随访内容,神经行为 运动 认知,新生儿随访内容,神经系统后遗症发生率 脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15% IQ低于正常2SD的比例：VLBW 5%-20%，ELBW 14%-40% 学习困难、注意力缺陷 尽早诊断，尽早康复,不同体重神经系统残疾的