课件：19咽部脓肿.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学,耳鼻咽喉头颈外科学,第三篇 咽科学及颌面疾病 （3）,第九章 咽及颌面部脓肿,第一节 扁桃体周脓肿,扁桃体周脓肿,定义： 为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎局部并发症之一，多数为单侧 。,症状及检查 症状： 急性扁桃体炎期间，症状突然加重，张口困难，吞咽困难致口涎外溢似口中含物,检查,诊断及鉴别诊断：,根据病史： 早期为扁桃体周围炎， 57天后局部隆起+穿刺抽脓可确诊,鉴别诊断：,1.智齿冠周炎,2.急性咽旁脓肿,3.急性咽后脓肿,4.急性白血病,治疗：,（一）一般治疗,（二）切开排脓,（三）扁桃体摘除术,第二节 咽后脓肿,解剖,咽后间隙（retropharyngeal space）： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔,病因及病理,急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，多发生于3岁以内的幼儿。口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，成人因咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。,慢性型 多见于成人，由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。,临床表现,急性型者 起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吐奶或奶汁反流、呛咳。说话及哭声含糊不清，睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。,慢性型者 多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。,诊断,症状： 起病急，发热，咽部肿痛。,体征： 急性者咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛明显。慢性型者可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。,检查： X线侧位拍片，以判断脓肿的大小及范围，有时尚能见到液平面，对疑为外伤或结核引起者，通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。结核性者常有肺部结核病变。CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。,咽后脓肿,颈椎结核,鉴别诊断,并发症,脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。 脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。 脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。,治疗,急性咽后脓肿 一经确诊，须行切开排脓。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术。术中应准备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用；术后使用抗生素控制感染。如脓液引流不畅，每日应扩张创口，排尽脓液直至痊愈。,结核性咽后脓肿 除抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，不可在咽部切开。有颈椎结核者，宜与骨科医师共同处理，同时行颈外切开排脓。,第三节 咽旁脓肿,解剖,咽旁间隙（parapharyngeal space） 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜,病因,邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素 咽部外伤、异物所引起的感染，包括咽部和口腔手术的并发症 血液或淋巴途径感染,临床表现,全身症状 发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振。体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热，严重时可呈衰竭状态。,局部症状 咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清、当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。,诊断,症状： 全身症状 局部症状,体征： 急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。咽部可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。必要时可在压痛最显著处作诊断性穿刺抽脓，明确诊断。,特殊检查： CT示咽旁间隙脓肿形成。,咽旁脓肿CT表现,并发症,周围扩展，可波及咽后间隙而致咽后脓肿；继而向下蔓延可发生喉水肿；沿大血管向下发展，可发生纵隔炎。 若侵蚀颈内动脉，可致颈内动脉壁糜烂而引起致命的大出血。 颈内静脉受侵犯，可引起血栓性静脉炎。,治疗,脓肿形成前，应全身使用