人工关节置换术术后护理讲义王莉.ppt

,龙泉驿区第一人民医院骨科 王莉 2015年06月20日,人工髋关节置换术的 术后护理,一、人工髋关节置换术的概述及关节的组成 二、人工髋关节置换的目的 三、人工髋关节置换术的禁忌 四、人工髋关节置换术的术前护理 五、人工髋关节置换术的术后护理 术后注意事项 术后护理特点 石膏护理 引流管的护理 基础护理 体位 栓塞性静脉炎观察护理 功能锻炼 评价,内容提要：,1、据了解，目前在骨科领域里，发病率呈上升趋势和最为明显的是各类关节炎。如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病给许多患者带来生活上的不便和肉体上的痛苦，严重的患者还因此而丧失了正常生活的能力，影响了生活质量。 2、人工关节置换术概述：采用金属、非金属高分子化合物为材料，用工程学的方法模拟人体髋、膝、肘、踝、肩关节，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术。,一、人工髋关节置换术的概述及关节的组成,3、髋关节的组成：,髋关节：由股骨头与髋臼相对构成，承受体重及人体直立行走。,1、缓解疼痛：缓解因各种原因引起的疼痛，如风湿性关节炎、关节破坏等。 2、稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定。如陈旧性髋关节脱位，严重膝关节不稳定合并骨性关节炎。 3、矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正。 4、改善关节功能：使原先僵硬、活动受限的关节活动，功能得到极大改善。,二、人髋工关节置换的目的,髋关节置换术：a、脑瘫；b、局部或整体的急性或慢性感染；c、严重的骨质疏松；d、极度衰弱者。,三、人工髋关节置换术的禁忌,术前护理主要包括心理护理、饮食、了解病史、皮肤准备、预防性抗生素的应用和设备准备等。,四、人工髋关节置换术的术前护理,1、心理护理： 根据患者的文化程度，因人施教，弄清患者对疾病和治疗的理解程度，清楚患者的想法及其对坚持治疗益处的认识，实施护理干预：(1)与患者建立良好的护患关系以取得患者的好感和信任。,(2)调动家属成员的积极性，给予患者充分的关心和理解。 (3)根据患者的个性特点，对患者及家属进行心理护理知识宣教。 (4)根据病情鼓励患者参加一些力所能及的活动，以分散患者的注意力和不良情绪。手术作为一种创伤性的治疗手段，可使患者产生一系列心理障碍，由于老年人生理功能低下，体弱多病等因素，更易产生不良心理活动，应该引起重视。因此，手术患者的心理护理实施越早越好。,2、饮食指导 合理的膳食结构能保证能量、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给，维持机体器官功能的需要，促进骨折愈合。 老年人胃肠功能减退，加上长时间卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能减弱，食欲较差，大便秘结而毒素吸收增多。因此，膳食结构以多样化为主，应少食多餐，以适应肠胃能，促进食欲，增进营养成分的摄入。另一方面，由于老年人常有骨质疏松症，因此在饮食调护时，应注意膳食的调配，在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，应补充足够的矿物质与微量元素，改善患者的体质促进骨折愈合，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持大便通畅。,3、了解病史：了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史及对麻醉的不 良反应，病人心、肝、肾功能情况。 4、皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件， 如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。病人要 洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲，人工髋关节置换术术前必须避 免作患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。 5、预防性抗生素的应用：预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，早期感染往往革兰氏阳性菌占主导地位，常用的抗菌素有先锋类药物及合成青霉素，手术前静脉注入广谱杀菌剂而不是抑菌剂，常于术前23日开应用，亦有人主张术前23小时开始静脉滴入抗生素是维持血中抗菌素浓度的最有效的方式。,6、设备准备：,吸 引 器,吸 氧 设 备,需置气垫床床上， 一次性中单,备齐皮肤牵引用物 或丁字鞋等,1、术后注意事项 人工关节与骨科的其它内固定物不同，它不是临时固定物，是需要长时间使用 的，因此病人在选择关节时首先应选择设计合理、品质优良、临床效果好的产品，其次是要求手术医生对人工关节要有相当的认识，并能正确地使用手术技术，这是其长期使用的保证。,五、人工髋关节置换术的术后护理,（1）、手术早期。a、配合医生，保持相应的体位防止关节脱落，如髋关节置换术后，患肢要保持外展中立位，但具体情况应由医生决定；b、进行等长收缩活动促进静脉回流防止血栓形成；c、增强体质防止感染，主要通过进食增加营养，必要时应输血、白蛋白。 （2）、手术中期。在医务人员的指导下开展必要的功能锻炼，促进关节的功能恢复。关节置换的目的就是促进关节的功能，应积极进行功能锻炼，锻炼中应循序渐进。主张以减少活动来缓解症状的方法是不可取的。在活动期间出现的任何情况必须及时与手术医生联系，得到他们的帮助。 （3）、手术晚期。a、病人应保持与手术医师的联系，定期复查，每年要拍X线片观察关节的状况，以便早期发现问题；b、防止外伤，避免过度劳动，防止关节松动或周围骨断裂；c、增强体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染；d.、促进关节活动，改善骨骼质量，如病人手术后不能进行正常的生活，就失去了手术的意义；e、确定为人工关节假体松动时，应及时进行手术返修，否则会使骨质丢失，影响返修手术的效果。,以下分别介绍：手术早期、手术中期和手术晚期的注意事项！,2、术后护理特点 人工关节置换术大多是老年病人，老年病人全身免疫系统功能低下，临床上以心肺功能低下尤为明显，长期卧床易发生心肺疾患。手术中接受了相当多量的输血和补液，所以术后要严密观察病人的血压、脉搏、尿量、中心静脉压、严格控制输液量和滴速，给予心电监护、吸氧。观察伤口渗液。为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头高位45，使病人有较好的通气量。术后35日给半坐卧位，定期协助病人更换体位，帮助搬动患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。,3、石膏护理 术后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高过右心房水平，冬天用护架撑被，避免重物压迫足趾，严密观察伤口渗血及足趾血循环，如有紫绀、苍白、皮温降低、按压后回血缓慢等血循环障碍，石膏压迫过紧的表现时，应及时放松绷带，石膏筒正中切开或给予局部开窗减压等措施。,牢记哦：要认真听取 病人的主诉，但也不能随 便给镇痛剂。,哎呀， 好痛呀！,4、引流管的护理 严格灭菌，保持引流管通畅是防止置换处关节感染的重要因素之一，术后可采用负压引流瓶或（袋），为防止引流管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上，一般术后8分钟引流物量多，易堵塞管腔，要经常挤捏皮管，保持有效的引流通畅，注意观察引流液的色、质、量并记录。采用负压引流瓶或（袋），术后4872小时拔除引流管。,5、基础护理 预防褥疮，保护骨突部位，用海绵、软枕分垫臀部、下 肢，使其卧位舒适。同时鼓励病多吃 和 ， 多喝 ，预防便秘。,髋关节置换术后多需作下肢皮肤牵引，置于外展中立位，用 硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以避免病人在苏醒过程 中发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位。三 角形枕头可固定514日，它的利用，特别有利于各非手术侧卧 位，患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不 必要的压迫。搬运病人及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整 个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果病人发生剧烈的髋关 节疼痛，肢体变得内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步 明确有无脱位的可能。,6、体位,7、栓塞性静脉炎观察护理。 术后患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过38.5，常有轻度全身性反应时，应警惕深静脉栓塞的可能及时报告病情。,8、功能锻炼 髋关节置换术后康复护理及功能锻炼 术后的康复护理以及引导病人进行康复训练对手术的成功和关节的痊愈至关重要。患者年龄一般都是中、老年人，如果护理不及时或病人配合方式、训练程序不当，会造成很多危险或并发症。因此，一般要根据病人的实际状况（包括年龄、家庭状况、心理、生理以及体能等），进行以下8个过程的训练： 1、术后13天，患肢保持外展15-30中立位，穿丁字鞋，防止髋关节脱位，指导病人家属进行踝关节的背伸和跖屈被动锻炼，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会，同时教病人进行深呼吸练习。 2、术后23天，病床摇升至30做踝关节主动屈伸练习，股四头肌等长收缩运动，以保持肌肉张力和髋、膝关节被动活动，开始活动范围屈髋25、膝40，以后逐步增加，活动时间一般限定在30分钟以内。,3、术后45天，病床摇伸至60，髋、膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过度，患腿行直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。 4、术后57天，大多数病人伤口疼痛感基本消失，可使病床摇升至90。进行坐位练习，坐位时间不宜过长，否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸形也得不到很好的矫正。此时应给病人讲清楚，移动肢体不会伤害髋关节，因为有些病人有心理压力，担心活动后会出现不良现象，不肯活动，保持肢体于僵硬状态，这样肌肉处于低氧状态反而会导致肌肉痉挛加重疼痛，若病人一般状况可，且为初次手术，采用骨水泥钉固定，可鼓励病人可早期下床站立。采用的方法是先在床上坐好，若没有头晕等现象，可慢慢坐床边适应，注意坐起活动时屈髋不能大于90。，否则导致髋关节脱位。下床时，双手扶床沿，逐渐下床，先下健肢再下患肢，如无头晕等症状后，必须在有人保护的情况下扶双拐行走，行走时健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。,5、术后814天，继续进行早期功能锻炼，仰卧屈髋屈膝运动：一手托膝，一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋小于90，禁止髋关节内收内旋， 大多数病人可在此期间下床站立并开始练习行走，行走时辅双拐或步行器，以防跌滑，术后负重练习可根据患者的实际情况来定，一般需要68周。 6、患者1.52月后扶单拐行走，患肢部分负重，3个月后去掉拐杖完全负重行走，这样可以保证骨组织充分长入假体微孔内，降低术后远期假体松动率，活动时屈伸不能大于90，在以后的日常生活中应注意做到：不坐低矮的凳子或软的沙发，不跷二郎腿，不宜做髋关节内收、内旋及髋关节过度屈曲等动作，不侧身睡觉，若非要侧身，则要在两腿之间放置厚垫，以免发生髋关节脱位等并发症。 7、作好患者心理护理，以解除思想顾虑，增强信心，并在生活中给予关照，使患者有亲切感，安全感，增强战胜疼痛和困难的信心，促进患者早日康复,8、完全康复后 可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车，应避免重体力劳动和剧烈的运动，生活中不适用蹲便。,结论：THR康复治疗是一个长期过程，需要持之以恒，终生维持以保护和增进关节功能，这就需要病人及其家属直接参与治疗和术后的康复护理，及时了解病人的心理与生理变化，协助病人完成训练活动，以期早日康复并愉快生活。在有条件的情况下协助就诊医院，制订目标跟踪咨询计划，定期通过合适的方式与主治医师或者护士进行交流与咨询，以采用正确的治疗和家庭护理，定期随访至终。,不能剧烈运动哦！,9、评价,（1）、病人主诉疼痛有无缓解或减轻，是否影响休息和功能锻炼； （2）、病人能否按计划进行康复锻炼，且达到预期效果； （3）、病人卧床期间的基本生活需求能否得到满足，生活自理能力能否逐渐恢复； （4）、病人是否发生深部感染、伤口愈合不良、假体松动、反应性交感神经营养不良等并发症，病情变化是否得到及时发现和处理； （5）、病人是否具备人工关节置换术后预防并发症和康复锻炼的相关知识； （6）、病人的焦虑程度是否减轻或消失。 参考文献：基础护理学、外科护理学、骨科护理学,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑