院办院管社区卫生服务中心面临的问题及对策建议.doc

院办院管社区卫生服务中心面临的问题及对策建议院办院管社区卫生服务中心面临的问题及对策建议 姜元清1 王君华2 【摘要】分析了三级医院举办的社区卫生服务中心面临机构管理、人员调配、服务理念、公卫服务、以医养卫及双向转诊等现实问题，从地方政府、举办医院及社区卫生服务机构三个角度提出相关建议，为“院办院管”模式下的社区卫生服务机构运营及可持续发展提供参考。 关键词社区卫生服务；“院办院管”模式；三级医院 Analysis of Problems of the Community Health Services with Pattern of Hospital Establishment and ManagemenU JIANG Yuanqing, WANG Junhua. /Chinese Health Quality Management,2013,20(5):105 -107 Abstract To summarize and analyze the problem of organization management,staffing, services,public healthy service and the support of hospital by examination. To bring forward some countermeasures and suggestions for this problem from three angles: local govemment,hospital and community health service institution, and to provide reference for the sustainable development and operation management of community health services with Pattem of Hospital establishment and management. Key words Community Health Services; Pattem of“Hospital Establishment and Management”；Tertiary Hospital First-authors address The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Huaian, Jiangsu,223300- China 2006年以来，在卫生部关于公立医院支援社区卫生服务工作意见指导下，南京医科大学附属淮安第一医院（淮安一院）按照“院办院管”模式在原四所分院的基础上先后挂牌成立社区卫生服务中心，对大医院支援社区卫生服务工作进行了探索与实践。 1 现状介绍 清浦区北京南路社区卫生服务中心和清河区淮海路社区卫生服务中心分别是由淮安一院通过兼并原淮安市工人医院和原淮安市市级机关医院取得经营权的，清浦区浦东社区卫生服务中心和清河区白鹭湖社区卫生服务中心则是由淮安一院自主兴办，并直接参与经营管理的社区卫生服务机构。近年来，由淮安一院“院办院管”的4个社区卫生服务中心较好地发挥了“六位一体”的社区卫生服务功能，又逐步形成以家庭病床、慢病俱乐部、针灸理疗和老年康复护理等业务为主的特色优势。以北京南路社区卫生服务中心为例，医院投资23万元率先建成现代化儿童计划免疫接种系统，中心常年为中烟集团淮阴卷烟厂在班车间工人24小时跟班保健。2011年北京南路社区卫生服务中心门诊量达110 242人次，收治家庭病床病人125例，中心选手参加的江苏省社区医生高血压、糖尿病防治知识竞赛暨健康教育演讲比赛获一等奖。“院办院管”模式运营实践表明，三级甲等医院凭借其人力、技术、设备、资金、品牌等资源优势开展社区卫生服务，有利于提高社区卫生服务能力，有利于病源分流和双向转诊，有利于增强社区居民对社区卫生服务的认同度，有利于健全社区卫生补偿机制，其必将成为社区卫生服务较好的发展模式。但是“院办院管”社区卫生服务中心仍面临诸多现实问题。 2 面临问题 2.1 机构管理问题 淮安一院作为公立三级甲等综合性医院，是淮安市管理的医疗机构，而其举办的社区卫生服务中心却为区属卫生服务机构，这在法人治理结构、行政隶属关系、信息化平台建设、服务收费标准、医保政策落实及政府财政补偿等管理环节上面临着“双轨”衔接问题。由于对这类机构的性质、政策及未来发展趋势界定不清，经常会出现与现行法律、政策和实际工作相悖的问题。 2.2人员调配问题 “院办院管”社区卫生服务机构多位于经济欠发达、卫生服务资源相对短缺的区段，大多远离举办医院，这给支援社区卫生服务的医院专业技术人员带来了很大不便。同时，社区卫生服务中心的设备条件及服务功能定位在不同程度上影响了专家能力的发挥。而且社区卫生服务中心与医院的运营机制、考核指标及分配方案迥异，导致人员平均绩效工资水平普遍低于举办医院。上述因素不同程度地影响了进驻社区卫生服务中心工作人员的积极性。 2.3服务理念问题 “院办院管”社区卫生服务中心是三级医院的下属二级机构。在服务方式上，三级医院一般是坐等患者上门看病，而社区卫生服务则要求走出中心，深入社区、企业、学校和家庭主动开展巡诊医疗、预防保健、健康教育及计生康复指导等服务。三级医院的专科医生习惯于依赖大型、高精尖的医疗设备，而社区卫生服务则是建立在整体的思维方式和全科的服务理念基础上开展经济、适宜、便利和综合的卫生技术服务。 2.4公卫服务问题 尽管三级医院举办的社区卫生服务机构开展健康教育和妇幼保健服务的效果较好，而且刘涵等也认为三级医院在指导社区卫生服务中心医护人员进行慢性病的规范管理上具有得天独厚的条件。但从现实情况看，三级医院并没有公共卫生服务的职能，在此方面没有优势。公共卫生的优势人才和资源等大多集中在各级疾病预防控制中心，三级医院除了基本医疗外，对社区卫生服务机构的公共卫生服务支持非常有限。淮安一院从事公共卫生专业工作的医务人员仅一人，4个“院办院管”社区公共卫生从业人员均由医护人员经培训转岗而来。 2.5以医养卫问题 社区卫生服务中心“六位一体”服务功能中，除了基本医疗之外的预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务等5项公共卫生服务均无直接经济效益，却要花费大量的人力、物力和财力，而“院办院管”社区卫生服务中心所在地区政府财政能力往往较为薄弱。许宗余等对不同举办主体社区卫生服务中心的调查结果显示，政府对公共卫生财政投入最低的是公立医院举办的社区卫生服务机构。数据显示，2011年财地方政府政投入北京南路中心公卫服务仅26万元，造成了“院办院管”社区卫生服务机构不得不依靠基本医疗收入偿付基本公卫支出，即“以医养卫”问题。这难以保全社区卫生服务的公益性质。 2.6双向转诊问题 “院办院管”社区卫生服务中心与举办医院一体两翼，利益一致，有利于双向转诊工作的开展。但由于缺乏严格有效的约束和激励机制，“院办院管”模式下的双向转诊工作目前面临诸多问题。中心上转方式往往是一对一的“单边主义”和“体内循环”，不利于双向转诊网络模式的构建。2011年北京南路社区卫生服务中心上转淮安一院住院病人191例，而医院下转至该中心继续住院康复治疗的病人仅7例。 3 对策建议 3.1地方政府方面 (1)坚持政府主导，社会参与，不拘一格发展社区卫生服务。对包括“院办院管”在内的所有社区卫生服务机构一视同仁，尽早界定此类机构的性质，在完善社区卫生服务配套政策、落实补助经费和服务监管等方面平等对待。 (2)按照政策损益补偿规律，通过政府购买社区卫生服务的方式对“院办院管”社区卫生服务机构承担公共卫生工作的劳务成本给予全额补偿，避免“以医养卫”问题，弱化公共卫生职能，维护社区卫生服务机构公益性质。 (3)发挥政府职能，协调各方利益关系，建立健全区域社区卫生服务信息网络，为“院办院管”社区卫生服务机构搭建现代化信息技术平台。 3.2举办医院方面 (1)端正公立三级医院“办医”方向，举办医院要把社区卫生服务中心作为公益性的重要体现，把开展社区卫生服务作为贴近居民、提高医院公众形象和塑造品牌的有效途径。 (2)充分发挥三级医院在人才、设备、技术、服务、管理和品牌方面的资源优势，大力提升“院办院管”社区卫生服务中心的服务能力，在人员培训、设施改善、设备共享、技术帮扶、双向转诊等方面切实尽到“院办院管”的职责，为社区卫生服务中心提供持续支持。 (3)转变专科医生临床思维方式、诊疗策略和服务模式。逐渐转变原有的管理模式、服务理念及组织文化，让他们能够真正树立在社区卫生服务工作中切实践行全科医疗的整体医学理念，而不是简单的把三级医院医疗工作向社区卫生服务延伸。 (4)切实改善“院办院管”社区卫生服务中心人员的薪酬福利待遇，制定奖惩制度，为提高“院办院管”社区卫生服务中心服务水平提供人力资源保障。建议为到社区卫生服务中心工作的专业技术人员提供交通便利、与举办医院职工享受同等待遇、优先职称晋升等措施，鼓励医务人员支援“院办院管”社区卫生服务中心工作，解决人员调配问题。 3.3社区卫生服务中心方面 (1)采取综合措施提高公卫服务能力，提高中心现有医务人员学历、争取辖区居民信任。鼓励职工进行在职学历教育，并给予时间保证，学成后给予物质和精神奖励。另外，出台有关规定，使非在编人员在薪酬福利、职称聘任、学历教育等待遇上与在编人员享受同等机会，不断提高在职人员的公卫服务水平。同时，借助举办医院的平台为中心招聘高层次公卫服务人才，返聘三级医院离退休专家到中心工作，中心人员到三级医院进修培训等方式，解决人才短缺问题。 (2)不断创新“院办院管”社区卫生服务中心运营管理模式，提高管理水平。中心在开展基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，不断积累“院办院管”社区卫生服务中心运营管理经验，逐步增强中心工作人员全科医学服务理念，改变居民对社区卫生服务机构的偏见，促进“小病进社区，大病进医院，康复回社区”格局的形成。北京南路社区卫生服务中心围绕“特色、优质”主线，在进驻工厂跟班保健，深入居民家中实施氧疗，蹲点居委会开展健康教育，慢病俱乐部式管理，安全质量质询等方面进行了有益的尝试和探索。 (3)培育“院办院管”社区卫生服务中心特色文化，引领社区卫生服务工作。由于“院