骨筋膜综合症的观察和护理.ppt

骨筋膜综合症的观察和护理,2013年2月26日,一 概 念,骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的早期证候群，是一 种严重损伤后的反应性疾病 多见于前臂掌侧和小腿。,二、病因（是由于骨筋膜室内压力增高所致）,一 骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带 石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下,、,二 骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环； 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。,三血供障碍： 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本征.,三 演变过程,由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定 程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应 肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血24小时即发生感觉异常或过敏，完全缺 血812小时发生不可逆损害。如果不及时有 效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血 程度和时间可产生下列演变过程：,根据缺血的不同程度分为 1、濒临缺血性肌挛缩 2、缺血性肌挛缩 3、坏疽,（1)频临缺血性挛缩: 缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化，如能迅速及 时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响 （2）缺血肌挛缩： 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。,(3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。,四 临床表现,疼痛 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常,缺血性肌挛缩,5个“P” 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（pares thesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）,五、观察要点,（1）剧烈疼痛： 局部情况：是否出现“5p”征象 发病部位出现持续性深部胀痛呈刀割样 针刺样 烧灼样痛，一般止痛药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛 （2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵 硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3) 患肢苍白或发绀：早期受累区远侧的指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。,(4)感觉异常： 患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血的另一早期表现是：患处筋膜室中通 过的重要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常。,（5） 无脉： 桡动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。,六 护理评估：,1、迅速收集有关病史：询问如何受伤，意识改变情况，了解全身状况，生命体征，全身皮肤是否湿冷及循环情况，了解病人的既往病史。 2、查看病人的临床表现：病人的意识状态，循环状况，尿量，局部情况以及辅助检查等。 3、心理-社会状况：是否有紧张焦虑情绪。,七 护理诊断,疼 痛 与组织受损或水肿有关 功能障碍 与 组织缺血有关 感染的危险 与组织长时间缺血坏死有关 活动无耐力 与肌力减弱有关 焦 虑 与肢体活动受限、担心残疾有关 潜在并发证 废用综合症，感觉异常，肾功能衰竭,八 护理目标,疼痛缓解 组织缺血得到改善 感染得到控制或无感染发生 焦虑程度减低 并发症得到预防或早期发现及时处理,九 护理措施,一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持2325室温外，每日用紫外线灯照射2030min，注意保护眼睛和皮肤。 患肢护理抬高伤肢、术肢15-30度，以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀。听取病人对伤肢疼痛、麻木等的倾诉，及时调整外固定物和伤口敷料的松紧度。一旦出现血液循环障碍及时处理。对缺血肢体，禁止做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。迅速解除外固定及敷料。,心理护理： 患者均有恐惧、紧张、焦虑、担心愈后效果等心理问题，因此，在病人入院后护士需充分了解病情，主动关心患者，了解其心理状态，做好疾病相关知识宣教，使患者消除顾虑，缓解心理压力，以良好的心态积极配合治疗。,功能锻炼,股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。 直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。 负重锻炼：开始时，踩称1520kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。 牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。 前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。助肌来完成。每日量力而行，不可强求。,十 健康教育,保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23-25度室温外，并应用紫外线照射20-30分，注意保护眼睛和皮肤。 患肢抬高、制动，密切观察患肢皮肤颜色，远端动脉搏动情况及。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危及生命。 教会病人对疼痛的描述。 饮食上多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一