课件：视神经炎诊断和特发性脱髓鞘性视神经炎的治疗.ppt

视神经炎诊断与IDON入组,视神经炎的分类,A. 特发性脱髓鞘性视神经炎 （idiopathic demyelinating optic neuritis, IDON） B. 其他特发性脱髓鞘疾病中的视神经炎 C. 非特发性脱髓鞘导致的视神经炎 a 感染性和感染相关性视神经炎 b 疫苗接种后视神经炎 c 炎性视神经病（inflammatory optic neuropathy) d 其他原因的视神经炎 D. 儿童视神经炎 E. 视神经网膜炎 F. 视神经周围炎,WalshHoyt Clinical Neuro-ophthalmology The essential. 1999,5th eds,特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON),眼和视神经,神经髓鞘的发生,特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON),临床最常见的视神经炎： 人群发病率：国外：1510万；国内不详 中青年多见，多数在2050岁 中心视力下降：单眼（多见）或双眼 色觉异常 视野缺损 部分患者眼痛/转眼痛（ONTT：90）,特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON),临床和辅助检查： 视力： NLP- 正常 RAPD：单眼病变或双眼病变程度不同 眼底： 正常或视乳头水肿（ONTT：13） 晚期视神经萎缩 视野异常：中心暗点/其他类型视野异常 VEP异常 MRI异常,IDON视野损害,-ONTT（optic neuritis Treatment trial) -456 例患者 HVF 约40为弥漫性损害 局灶性损害,IDON VEP改变,IDON VEP改变,IDON眼眶和脑MRI,IDON 与多发性硬化,MS：中枢神经系统脱髓鞘病，致残率高 MS：多病灶、缓解-复发病程 视神经是常见损害部位之一 50%的MS患者有IDON 20%的MS以视神经炎为首发症状 IDON被认为是MS的顿挫型 IDON和MS的病理机制相同 30%和50%的IDON在5年和10年内转化为MS,ONTT(1997)：与脑磁共振表现的关系5yrs,视神经炎转化为多发性硬化,-388 cases (69 excluded) -351 MRI -341 5ys follow-up -CDMS: 106(27%) Probable MS: 35(9%) -Cumulative probability CDMS: 30% Pro+CDMS:40% Placebo: 31% IVGTT: 27% Oral P: 32%,视神经炎转化为多发性硬化,-10yrs risk of MS: 38% (95%CI: 33%-43%) -MRI: =1 lesion: 56% No lesion: 22% -Low risk: male Papilledma atypical feature: NLP No pain Fudus: hemorrhage exduates,MS-MRI,“ 多发性硬化脸”,本IDON研究入组标准,急性单眼视力下降 伴有转眼痛 受累眼相对性瞳孔传入障碍 视野检查异常 除外导致视力下降的其他疾病,注：复发病例应该入组，包括同一侧眼复发和 复发时累及对侧眼,本IDON研究排除标准,双眼同时发病的视神经炎 感染性视神经炎 炎性视神经病 其他视神经病（缺血、遗传、中毒代谢、创伤、青光眼性视神经等） 视网膜病和葡萄膜病,视神经炎治疗研究（ONTT）,Optic Neuritis Treatment Trial(ONTT),Etiological Profile of 204 presumed ON,Male, 16yrs Decreased VA OU (20/200 OD;HM OS) Headache Pituitary tumor VA outcome (20/80 OD; 20/300 OS),视神经炎？垂体瘤,视神经炎？慢性特发性颅内高压,F, 35yrs, “ primary optic atrophy”; ICP: 400mmH2O,特发性颅内高压,视神经炎？心因性视力下降,-M, 14yrs -unpleasant event -decreased vision OU -1 month course -normal disk,视神经炎？放射性视神经病,-M, 56yrs -gradually decreased VA/VF OU -NP cancer -9800Gcy -balance problem -syncope attack -decreased VA bilaterally -brain stem infarction,视神经炎？脑囊虫病,女，60岁 双眼视力逐渐下降一年余 OD: 0.1; OS:FC 视神经萎缩 颅内压：250mmH2O 空蝶鞍,眼底像视神经炎？,女，44岁 右眼进行性视力下降伴眼痛2个月；两年前始阵发性、短暂性视物 模糊，可自行缓解 OD: 0.06; OS: 1.0; 右RAPD(+),视野改变视神经炎？,视神经炎？视神经鞘脑膜瘤,视神经炎？MS？,女， 17岁 反复视力下降一年，四肢麻木7个月，双上肢无力14天 不伴眼痛 激素治疗后视力好转，恢复至1。2 3次视力下降及好转， 末次VA：OD FC/30CM；OS：0.01 视乳头苍白 双上肢肌力III级；远端小肌肉萎缩 胸2以下痛觉减退 双侧病理征阳性,HE染色，10X，肉芽肿性淋巴结炎，伴坏死， TB（）；Giemsa（）；W-S（）,神经系统结节病？,ACE（angiotensin converting enzyme) ：50 PPD（） 结核抗体（） 猫密切接触史和猫抓伤史 CSF: Pro: 54.6mg/dl; IgG:42.5mg/d; MBP: 0.98; 外观和细胞数正常,神经炎？YESNO,女，8岁，IDONMS？右筛窦蝶窦炎 女，44岁，ON？AIDSHIV感染 女，45岁，IDON？炎性视神经病SSA（） 女，45岁，IDON？ICA扩张压迫性视神经病 男，50岁，视神经炎？神经梅毒 男，33岁，视神经炎？硬脑膜动静脉瘘 女，41岁，视神经炎？视束海绵状血管瘤 More is still coming,THANKS,张晓君 北京同仁医院神经内科 Email： ,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一