课件：医务人员医院感染预防职业安全防护.ppt

医务人员医院感染预防 职业安全防护,院感科 周小萍,中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医院感染管理办法,第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。,医院感染管理办法,第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护 1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。 2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 3、医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。 4、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。,2019/4/15,5,配套的技术性规范文件,内镜清洗消毒技术操作规范 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医疗废物管理条例 抗菌药物临床应用指导原则 医务人员手卫生规范 医院感染监测规范 医疗机构空气消毒净化技术指南 医院隔离技术规范 医院消毒供应中心管理规范等3个规范,医院感染管理办法,标准预防（Standard Precautions）,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,特别是在这次预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用 正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己,双向防护的新的隔离预防,手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,标 准 预 防 措 施,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。 预防是最节省成本的健康投资。,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手?,直接接触病人前后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时； 接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）； 处理药物或配餐前。,清洁的医疗护理更安全,无生命的环境是病原体的储存库！,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Pottinger J AJIC 1989 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985 一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001 但是还没有研究证明戒指与感染有关,个人防护用具,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,手套,防止病原体通过医务人员的手传 播疾病和污染环境的用品。,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,戴手套的缺点,花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,戴手套的使用,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套 1、接触患者血液、体液、分泌物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套 2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 应正确戴脱无菌手套 一次性手套应一次使用。,步骤1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中 步骤2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面 步骤3 脱掉手套后立即洗手,脱 手 套 正 确 方 法,注意事项,诊疗护理不同的患者之间应更换手套 操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。 操作时发现手套破损时，应及时更换。 戴无菌手套时，应防止手套污染。,口罩的使用,应根据不同操作的要求选择不同种类的口罩 1、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩和外科口罩； 2、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 3、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 4、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。 5、应正确佩戴口罩。,正 确 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的 试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,注 意,佩戴口罩的注意事项,不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。,摘口罩的方法,不要接触口罩前面（污染面）。 先解开下面的系带，再解开上面的系带 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,护目镜/面罩,防止患者的血液、体液等具有传染性物质溅入（到）人体眼（面）部的用品,防护面罩,一次性面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩 1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 3、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 4、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。 5、护目镜、面罩的戴摘方法正确。,防护镜、面罩的使用,隔离衣与防护服的使用,下列情况应穿隔离衣： 1、接触经血液传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊疗、护理时。 3、可能受到患者血液体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离衣与防护服的使用,下列情况应穿防护服： 1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 应正确穿脱隔离衣和防护服。,隔离原则,1、在标准预防的基础上，医院根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播、和其他途径传播）结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离与预防 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉红色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。,HICPAC预防隔离,第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施 第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离,HICPAC预防隔离,把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。,HICPAC预防隔离,基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染 包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离,医院隔离技术规范 (不同传播途径的预防),空气隔离 飞沫隔离 接触隔离,空气隔离,隔离与预防：接触经空气传播的疾病，如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。在标准预防基础上，还应采取空气传播的隔离与预防。 预防与控制措施： 1、病历夹封面贴黄色“空气隔离”标志； 2、单间或同病种隔离；病房门挂上“止步”警告牌， 3、给患者佩戴外科口罩；定期更换；限制活动范围。 4、限制探视人群，并嘱探视者执行严格的戴口罩、洗手或手消毒制度；,预防与控制措施：,5、医务人员严格按照区域流程穿戴不同防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 6、工作人员进入隔离房间，应戴帽子、医用防护口罩或N95口罩。 7、进行可能喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或面罩，穿防护服；当接触患者及其血液体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 8、应严格空气消毒。患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒。,飞沫预防,隔离与防防：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、咽白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。 预防与控制措施（遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防） 病历夹封面贴粉红色“飞沫隔离”标志； 单间或同病种隔离；病房门挂 “止步”警告牌； 给患者佩戴外科口罩，及时更换，限制活动范围； 工作人员进入隔离房间，与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；,预防与控制措施（遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防）,进行可能喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。 限制探视人群，患者与探视者之间相隔距离1米以上，且执行严格的戴口罩、洗手或手消毒制度 室内加强通风或进行空气消毒 患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行彻底消毒；,接触预防,隔离与防防：如胃肠感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防 预防与控制措施 1、应限制患者的活动范围；减少转运；如需转运时，应采取有效预防措施。 2、经治医生开出接触隔离医嘱，在病历夹封面贴蓝色“接触隔离”标志； 3、单间隔离，同种病原菌的感染或携带者可共居一室； 4、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套；离开前，在摘除手套、脱下隔离衣后,按要求处置,并洗手和/或手消毒。皮肤有伤口时应戴双层手套。 5、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用；,接触预防,预防与控制措施 6、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； 7、该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； 8、限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度； 9、患者临床症状好转，标本培养未检出多重耐药菌，方可解除隔离； 10、患者出院后，室内应严格终末消毒处理。,医务人员职业危害风险因素 锐 器 损 伤,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业暴露的类型,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,刺 伤 相 关 因 素,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,医 务 人 员 相 关 因 素,医疗技术操作锐器伤构成,医院人员利器伤频率,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理； 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,AIDS/HIV让美国感控改变很多,AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时） 对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤,美国见闻,WHO对安全注